Каждый пациент, ложась на стол пластического хирурга, надеется на то, что все пройдет хорошо и он будет долгое время радоваться результату. Но порой случаются ситуации, когда что-то может пойти не так. Как тогда быть: оставлять все как есть или заниматься переделкой? Об основных нюансах повторных операций aif.ru рассказала пластический хирург Любовь Гауэр.
Ситуации, требующие повторного эстетического вмешательства, можно разделить на две группы в зависимости от того, с чем именно связано недовольство пациента. Причины эти могут быть либо эстетического характера, либо медицинского.
Стало хуже, чем было
Эстетические причины в свою очередь могут быть объективными и субъективными. Первые — это те, что очевидно требуют переделки и чаще всего связаны с ошибкой врача, хотя и не обязательно. «Например, в случае маммопластики — это переворот импланта и, как следствие, видимая деформация груди, а в случае блефаропластики — недостаточное или чрезмерное удаление грыжевых мешков. Сюда же относится некорректное введение липофилинга, например, в нижнюю треть лица для создания чёткого контура, что недопустимо, так как по итогам получатся гипертрофированные брыли», — объясняет эксперт.
Субъективные эстетические причины — это когда хирург достиг хороших результатов операции, но пациент разочарован, так как то, что он получил, не совпадает с тем, чего он хотел. Например, если говорить о маммопластике — это когда все прошло успешно, но пациентке не нравится, как она выглядит с другой формой или объёмом груди. В этом случае не стоит торопиться проводить повторное вмешательство, ведь зачастую отношение пациента может поменяться. Просто людям поначалу трудно принять то, что для них непривычно.
Медицинские причины повторной пластики — это, как правило, следствие врачебных ошибок или непредвиденных случайностей. «Например, некорректное ушивание диастаза при абдоминопластике, капсулярная контрактура после неадекватной установки имплантов, из-за которой пациента не может поднять руки вверх, и прочие осложнения, доставляющие явный физический дискомфорт», — говорит Гауэр.
Повторять будете?
Вторичные хирургические манипуляции более опасны, чем первые. «При первой операции хирург будет опираться на знаменитую топографическую анатомию человека. Он прекрасно представляет, как располагаются сетки сосудов и нервных пучков у пациента, каково нормальное устройство молочных желёз, — объясняет эксперт. — Но при каждой следующей операции анатомия изменяется, и чем больше вмешательств было, тем сложнее каждое последующее. Поэтому на нормальную анатомию врачу уже невозможно опереться».
Если пациента устраивал достигнутый при первом вмешательстве результат, но возникли обстоятельства, требующие повторной операции, например, произошел разрыв импланта или грудь обвисла в результате естественного птоза, который происходит с течением времени, то, по словам эксперта, логичнее обратиться к тому же доктору, кто «делал грудь» изначально. Он уже знает, как молочная железа пациентки выглядит «изнутри», какие сосуды остались целыми, а какие были пересечены. Если же пациент приходит к хирургу после пластики у другого врача, то здесь нереально спрогнозировать, что его ждёт. Поэтому при вторичных и всех последующих вмешательствах доктору часто приходится экстренно менять тактику прямо во время операции. По словам эксперта, это касается любых операции на теле и лице. Например, изменить ход операции придется при внезапном обнаружении полностью рассечённой мышцы, которую необходимо реконструировать. Или же во время повторной абдоминопластики оказывается, что диастаз не был ушит полностью, и тогда нужно доделывать эту работу.
Как проводится операция
Как правило, повторная операция проходит под общим наркозом. Если, например, надо менять импланты на больший объём из-за того, что мягкие ткани груди растянулись, но пациентка не хочет увеличения размера груди, то врач может выполнить Т-образную подтяжку. По завершении вмешательства врач накладывает швы, и на пациентку надевается компрессионное бельё (его придется носить в течение 1-1,5 месяцев, как и после первой операции).
Когда нужно восполнить объём на нижних веках после избыточно удалённых грыжевых мешков, проводится сначала липосакция. Жир обычно берут с внутренней поверхности коленей самого пациента, затем его обрабатывают и вводят в зону под глазами с помощью канюли.
Тяжелее ли вторая реабилитация?
Восстановительный период после пластики, не важно первой, второй или десятой, один и тот же. Пациенту нужно заново пройти весь этот путь, выполнить все те же действия и соблюдать ограничения. Промежуточный результат оценивается через полгода, а конечный — через год. Рубцы тоже сформируются примерно за 12 месяцев.
«Но что удивительно, — замечает эксперт, — это то, что вторичные вмешательства проходят для пациента, как правило, даже легче. Организм уже понимает, к чему готовиться, поэтому зачастую болевых ощущений меньше. Плюс пациент уже понимает процессы и особенности реабилитации, поэтому морально подготовлен лучше. Но имеются в последующих реабилитациях и свои нюансы. Даже если доктор избрал нужные метод проведения операции и тактику, всё сделал ответственно, а пациент хорошо перенёс вмешательство, то нельзя забывать, что мягкие ткани на разных слоях всё равно подвергались изменениям. Поменялась сама физиология. Так что и заживать всё это, возможно, станет чуть хуже, но это опять же временны дискомфорт».
Учитывая все нюансы, эксперт советует пациентам лучше выбрать того хирурга, который часто и профильно работает с вторичными случаями, либо идти к их первому врачу, если результаты его работы удовлетворили пациента в прошлом.
