Каждый год количество больных меланомой, одной из самых злокачественных опухолей кожи, растёт. Интенсивное солнце курортов показано не всякому из-за типа кожи и наследственности, но всем хочется хорошего загара. Расплатой может быть меланома. Однако этот тот случай рака, когда на ранней стадии обнаружения заболевание полностью излечивается: удалил и забыл.
Как отличить неопасную родинку от опасной и что делать с последней, рассказал врач-онколог НМИЦ онкологии им. Блохина, кандидат медицинских наук Евгений Черёмушкин.
Ошибка природы
Родинка – это, по сути, ошибка природы при закладке определённого участка кожи. Врождённые родинки бывают большими, занимающими обширную часть туловища. В этом случае риски возникновения рака высокие, потому что огромное количество клеток уже исходно содержит генетическую ошибку. Либо родинки могут проявляться со временем, так как происходит деление клеток и из-за сбоя программы развития начинают реализовываться различные типы ошибок. Например, встречаются выпуклые родинки. Они могут состоять из клеток сальных желёз – такие образования характерны для жирной кожи и чаще встречаются на лице или волосистой части головы. Другой вариант выпуклых родинок – фибромы: вместо чёткой организации кожных слоёв и структур начинает преобладать соединительная ткань. Такие родинки имеют меньше вероятности переродиться в рак, потому что исходная ткань в них не склонна перерастать в злокачественное образование. Даже если такую родинку задели, поцарапали, ничего страшного не случится.
А вот невусы из сальных желёз или состоящие преимущественно из «чёрных» клеток – меланоцитов – намного опаснее. Меланоциты (они есть в коже везде, не только в родинках) вырабатывают меланин – пигмент, защищающий кожу от ультрафиолета. Меланин находится в отростках меланоцитов, что и придаёт родинке коричневый оттенок. У афроамериканца и человека с белой кожей количество меланоцитов примерно одинаково, а вот число отростков значительно разнится. Когда человек попадает на солнце, то там, где в родинке исходно скрывалась проблема, может возникнуть неадекватная реакция, в том числе в виде развития рака. Чем больше родинок, тем выше риски.
Два признака беды
Первый опасный симптом – если у светлокожего человека на коричневом невусе появляется зона чёрного цвета. Это говорит о том, что происходит активное деление клеток. Есть типы родинок, которые состоят из одних меланоцитов, поэтому они полностью чёрного цвета. Это характерно для людей, живущих в южных регионах. Но вот у обычного человека, живущего в средней полосе, появление чёрного пятна на родинке должно насторожить.
Второй критерий – возникновение в области родники участка без привычного кожного рисунка: исчезает типичная сетчатость и матовость, образуется блестящая зона с сероватым оттенком. Дело в том, что при развитии опухолевого процесса клетки начинают неконтролируемо делиться, разрушают находящиеся в коже структуры, протоки желёз и т. д. Так начинается поверхностная фаза роста меланомы.
Любые сомнения в злокачественности родинки трактуются в худшую сторону. Поэтому, как только что-то заподозрили, образование лучше удалить и исследовать. Нюансов много, и лучше всего от такой родинки избавиться. На ранней стадии меланома очень хорошо лечится хирургически. Удалили её – и человек выздоровел.
Если пропустили рак
Пока меланома находится в поверхностной фазе роста, прогноз хороший. Ситуация сразу осложняется, как только начинается вертикальный рост – количество клеток нарастает так быстро, что они начинают проникать вглубь кожи через базальную мембрану (слой, отграничивающий кожу от лимфатических сосудов), мигрировать через лимфатические протоки в лимфоузлы и, попадая в кровеносное русло, достигать отдалённых органов. Возникает риск развития метастазов. В этом случае врач решает вопрос, необходимы ли уже пациенту терапевтические мероприятия или можно оставить его на диспансерном наблюдении с отслеживанием возможных зон поражения опухолью.
В первую очередь обследуют лимфоузлы – они первыми принимают на себя удар раковых клеток. Почему они? Когда опухоль растёт, её клетки отрываются, попадают в межклеточную жидкость, а с ней в лимфатические сосуды и оседают сначала в ближайших лимфоузлах, потом в более отдалённых. В конечном итоге опухолевые клетки попадают в большой лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену. С кровью раковые клетки могут распространиться в любой орган и сформировать там опухоль. Бывает так, что раковая клетка обладает выраженной инвазивностью, то есть выпускает ферменты, которые напрямую разрушают сосудистую стенку, и начинает мигрировать прямо в сосудистое русло. К сожалению, пока всё это происходит, человек ничего не чувствует. Опухоль разрушает нервные окончания, которые могли подать сигналы о неприятностях в виде зуда, боли и т. д.
Подсказки для иммунитета
Почему лечение онкологического пациента – непростая задача? Известно, что у каждого человека ежедневно образуются миллионы раковых клеток. Но иммунная система их уничтожает. Однако может наступить момент, когда она скажет: «Всё, я больше не распознаю эти ненормальные клетки, их излишний рост». Учёные предполагают, что это происходит, когда накапливается определённая масса генетических повреждений и природа отказывается поддерживать такой организм. Поэтому применяется иммунотерапия, чтобы помочь собственной иммунной системе узнавать опухоль и бороться с ней. Есть группы препаратов, которые запускают определённые иммунные механизмы и неплохо работают при меланоме. Но универсальных средств нет. Не придумано лечения, которое работает у всех. Приходится иногда годами применять комбинированную терапию, чтобы добиться равновесия между опухолью и системами организма – вот тогда можно вздохнуть с облегчением.
