Удовлетворенность интимной стороной жизни — увы, бывает не всегда. И отсутствие партнера — не единственный камень преткновения. Порой и партнер есть, а желания заняться с ним сексом — нет. Что влияет на либидо, почему оно может снижаться и как его повысить?
Об этом aif.ru рассказала врач-акушер-гинеколог, физиотерапевт, доктор медицинских наук Елена Силантьева.
Елена Нечаенко, aif.ru: — Елена Сергеевна, половая жизнь человека — сфера, куда посторонние не допускаются. А должен ли врач-акушер-гинеколог интересоваться сексуальной функцией своих пациенток и лечить такие нарушения?
Елена Силантьева: — Я считаю, что это необходимо. Недаром ВОЗ признала сексуальную гармонию неотъемлемой частью качества жизни женщины. Сегодня есть доказательные исследования, которые подтверждают, что пожилые люди, имеющие регулярные половые отношения, дольше сохраняют свои когнитивные способности, да и продолжительность жизни у них выше, чем у тех, кто отказал себе в этом удовольствии.
Нарушение сексуальной функции — это не столько отсутствие половых контактов, что может быть вызвано объективными причинами, не подвластными врачу, сколько исчезновение полового влечения и удовлетворения от секса. Ведь половой активностью признаются не только партнерские отношения, но и суррогатные формы удовлетворения. Мастурбация — это тоже приемлемый вариант, позволяющий женщине преодолевать психологический и физический дискомфорт.
— Правда ли, что секс — залог здоровья, а от воздержания можно серьезно заболеть?
— Регулярная половая жизнь, несомненно, оказывает положительное влияние на здоровье как молодых, так и зрелых и пожилых людей. Например, известно, что у женщин, которые продолжали вести интимную жизнь во время беременности и после родов, реже возникала вульвовагинальная атрофия, ассоциированная с лактацией. То же самое касается и женщин в пре- и постменопаузе.
Но половое воздержание само по себе не вызывает серьезных заболеваний, если женщина не страдает от этого и не испытывает потребности в сексуальной жизни. А вот если отказ от секса сопровождается дистрессом, тогда последствия (в первую очередь психологического характера) будут серьезными. Однако в плане физиологии негативных изменений, как правило, не бывает. Во всяком случае, на сегодня нет большого числа доказанных фактов, которые бы говорили об обратном.
Современный врач-акушер-гинеколог имеет огромный арсенал инструментов, чтобы обеспечить женщине высокое качество ее сексуальных отношений на соматическом уровне. А если удается еще и купировать дистресс, то мы можем получить абсолютно гармоничный результат на выходе.
— Есть ли возрастной предел, после которого уже невозможно заниматься сексом?
— Ни для женщины, ни для мужчины не существует такой границы. Однако для обоих партнеров возможны обстоятельства, которые могут ограничивать их способность к интимной близости.
Для женщины таким ограничивающим фактором является не столько отсутствие полового влечения, сколько вульвовагинальная атрофия, то есть сухость слизистых, недостаточность увлажнения половых органов. Со временем это приводит к сужению входа во влагалище, его укорочению. Этот симптом может возникать достаточно быстро, если женщина не принимает менопаузальную гормональную терапию или рано завершила свою сексуальную активность.
— Ухудшение либидо связано только с климаксом? Или есть и другие причины? Ведь, например, у кого-то изначально половое влечение было невысоким.
— Половое влечение зависит от целого ряда факторов: социокультурных, психологических, соматических.
Например, во многих культурах по-разному относятся к проявлению женской сексуальности, и порой женщины сознательно подавляют свое половое влечение, чтобы не казаться распущенными. Если говорить о психологических причинах, то они тоже могут быть самыми разнообразными. Это и плохие отношения с партнером, и накопившиеся обиды в отношениях, и любовь к другому мужчине.
Дело может быть и в физиологии. Например, половое влечение может снизиться в связи с приемом лекарств. Например, гормональных контрацептивов (к слову, эта одна из наиболее распространенных причин отказа от приема КОК). А также некоторых видов антидепрессантов. Вообще, либидо связано с изменениями обмена нейромедиаторов и нейротрансмиттеров головного мозга.
Важнейшее влияние на половую конституцию имеют гормоны (в первую очередь главные женские гормоны эстрогены, а также гормон, который называют мужским, хоть он присутствует и у женщин — это тестостерон). Также на половое влечение оказывает влияние гормон пролактин и гормоны щитовидной железы. Поэтому при повышении пролактина (например, во время лактации) или снижении функции щитовидной железы — половое влечение идет на спад.
— Что в первую очередь надо проверить молодой женщине в плане здоровья, если она резко потеряла либидо?
— Нужно провести гинекологический осмотр половых органов, убедиться, нет ли болевых ощущений при половом контакте, которые как раз-таки и приводят к снижению сексуального влечения. Понять, нет ли других гинекологических заболеваний, снижающих удовольствие при близости. Например, опущения органов, дисфункции тазовых мышц или атрофии слизистой. Затем надо будет оценить уровень гормонов и выяснить, нет ли тяжелых соматических заболеваний. Следующим шагом будет оценка лекарственной терапии, которую принимает пациентка на данный момент. И, наконец, возможно, потребуется проконсультироваться с психиатром, чтобы исключить наличие у женщины психических заболеваний, или психологом — при наличии межличностных конфликтов с людьми, партнером, самой собой.
— Но после 50 — уже другая история, не так ли? Раз эстрогены определяют либидо, значит, в климаксе снижения полового влечения не избежать?
— Эстрогены не определяют либидо, а, скорее, обеспечивают физиологическую реакцию на половое влечение. Их недостаток не позволяет реализовываться сексуальной реакции. То есть не обеспечивает лубрикацию (увлажнение), мешает расслаблению, раскрытию мельчайших сосудиков, которые участвуют формировании отека, нагрубания в интимной зоне (говоря медицинским языком — оргазмической манжетки). Эстрогены обуславливают готовность женской половой системы к получению удовольствия при сексуальном контакте. Снижение женских гормонов сопровождается сухостью слизистой вагинального канала и возникает в разные периоды жизни: при лактации или в перименопаузе. Но в жесточайшей форме дефицит эстрогенов развивается в постменопаузе или при преждевременном истощении яичников, а также при их удалении (при раке репродуктивной сферы, например)
Но все эти состояния снижают не столько половое влечение, сколько качество интимной близости. Секс для женщины в таком случае, как минимум, перестает быть в радость, как максимум, становится мукой, поскольку является болезненным. Но исправить это при помощи врача-гинеколога можно (например, в менопаузе можно использовать заместительную терапию гормонами), есть и другие варианты помощи.
— Значит, нет волшебной таблетки, которая бы — раз! — и включила угасшее половое влечение и тем самым сделала бы жизнь женщины более яркой и красочной?
— До последнего времени в нашей стране не существовало такого законного метода. В некоторых странах допустимо использовать для коррекции полового влечения препараты тестостерона. Тестостерон обладает более прямой реакцией на либидо. Индивидуальная природная концентрация этого гормона во многом обуславливает половую конституцию человека — сильную или слабую. Содержание этого гормона и у мужчин, и у женщин достигает своего пика к 20-25 годам, а уже после 25 его концентрация постепенно, очень медленно снижается. Но женская сексуальность, в отличие от мужской, достигает пика отнюдь не в 23 года. Соответственно, половое влечение у женщин — это не только тестостерон. Однако в нашей стране терапия тестостероном считается офлейбл.
Несколько лет назад в США появился один препарат, непосредственно нацеленный на коррекцию сниженного полового влечения у женщин, однако у него нет большой научной базы, и, главное, имеется масса ограничений.
Но сегодня в России есть один зарегистрированный пептидный препарат, обладающий хорошей доказательной базой и высоким спектром безопасности, и к тому же он имеет очень малое число ограничений. Он не применяется лишь при беременности и лактации, а также при индивидуальной непереносимости, с которой я на своем опыте работы с пациентами пока что ни разу не сталкивалась.
— А есть ли какие-то немедикаментозные способы вернуть угасшее либидо?
— Прежде, чем назначать лечение, надо разобраться в социокультурной ситуации пациентки. Начинать нужно с обсуждения — рациональной психотерапии. При наличии психологических проблем — важна когнитивно-поведенческая терапия. И только когда мы уже подходим к назначениям, которые лежат в сфере ответственности врача, например гинеколога, мы будем говорить об образе жизни.
Если у женщины нарушен режим сна и бодрствования, например она ходит на ночные дежурства, то это всегда снижает половое влечение. Необходимо высыпаться, стремиться спать в ночные часы. К факторам образа жизни, влияющим на влечение, можно отнести диету, включающую в себя продукты афродизиаки (морепродукты, шоколад, орехи).
Важна и физическая активность. Поскольку половое влечение имеет отношение к телу, непринятие и недовольство собственным телом часто способствуют снижению полового удовлетворения именно с психологической точки зрения. А физическая активность помогает подтянуть фигуру и выглядеть лучше. К тому же появляются выносливость и силы, а затем и желание разнообразить сексуальную близость. Все то, что будет делать сексуальный контакт более «вкусным», безоговорочно повлияет на повышение полового влечения.
Есть также специальная гимнастика, способная улучшить качество мышц тазовой диафрагмы, сделать контакт партнеров в буквальном смысле более тесным, что способствует более ярким ощущениям во время секса. Но тренировать мышцы еще более успешно возможно и при помощи современной физиотерапии — электро- или магнитной стимуляции, БОС-терапии. Также к немедикаментозным методам можно отнести целый ряд воздействий, которые могут устранить вульвовагинальную атрофию, сделать слизистую более увлаженной и чувствительной, что повышает удовольствие во время близости.
Вообще, половое влечение женщины очень связано с качеством ее сексуальных отношений. Чем оно выше, чем больше женщина получает удовольствия от секса, тем дольше сохраняется ее либидо и тем сильнее оно выражено. Поэтому секс ни в ком случае не должен быть скучным. Рутина убивает либидо.
