Не очень веселые научные новости пришли для сердечников, принимающих виагру и близкие к ней препараты для лечения эректильной дисфункции. У некоторых пациентов такие лекарства серьезно повышают риск смерти и сердечно-сосудистых катастроф.
Это выяснили в огромном исследовании шведские ученые из Каролинского института и Стокгольмского университета. Статью об этом они опубликовали в известном «Журнале Американского колледжа кардиологов» (JACC).
Это опасно
Исследование масштабное, включает оценку более 61 тысячи мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель работы — оценить, насколько опасно сердечникам, получающим лекарства из группы нитратов, одновременно принимать препараты типа виагры. Они изначально не дружили между собой.
С самого начала появления «голубой таблетки» в 1990-е с ней связывали отдельные инфаркты и даже смерти у мужчин, принимавших ещё нитраты. Их используют для лечения и профилактики стенокардии (острая боль в сердце). Проблема в том, что оба вида препаратов снижают давление и принятые вместе могут делать это очень сильно. Тогда даже в инструкции появилось предупреждение, что виагру лучше не использовать при лечении нитратами. Но поскольку радость секса привлекала и пожилых сердечников, многие не могли отказать себе в виагре. И врачи им прописывали ее, предупреждая о мерах осторожности. Ведь запрет не был абсолютным.
Уже в 2000-е годы появились два исследования, в которых вроде бы показали, что сочетанный прием нитратов и препаратов «а-ля виагра» вроде не так уж и опасен. К тому времени у «голубой пилюли» появились конкуренты, обладающие таким же механизмом действия. И, соответственно, все побочные эффекты и предупреждения относились и к ним. Но на фоне этих новых исследований сердечники на нитратах стали принимать их все чаще.
Подсчитали — прослезились
Шведские ученые решили перепроверить, действительно ли это безопасно. Для этого они использовали свои национальные базы по больным, которые содержат всю необходимую информацию для такого исследования. Они обнаружили в них информацию о 61 487 сердечниках, принимавших нитраты. Из этих мужчин 5710 (9%) также получали еще виагру (силденафил) или близкие к ней варденафил и тадалафил. Все эти лекарства относят к так называемым ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа (ингибиторы ФДЭ-5).
И вот когда сопоставили обе эти группы, то оказалось, что у тех, кто кроме нитратов принимал еще и ингибиторы ФДЭ-5, были существенно выше и смертность, и частота разных сердечно-сосудистых проблем. Вот как это выглядело реально:
- общая смертность была выше на 39%;
- смертность от болезней сердца и сосудов была выше на 34%;
- инфаркты миокарда возникали чаще на 72%;
- сердечная недостаточность развивалась чаще на 67%;
- стентирование или шунтирование коронарных артерий им проводили чаще на 39%.
Цифры весьма красноречивые и тревожные. Причем они касались обоих типов нитратов. Одни пациенты их принимали только для экстренных целей, снимая стенокардию (в таком случае их рассасывают под языком). Другие пациенты регулярно пили нитраты для профилактики таких приступов.
Есть ли выход?
Что же теперь делать сердечникам, которым необходимы нитраты? Отказаться от секса? Авторы исследования не говорят об обязательном запрете на ингибиторы ФДЭ-5 у таких пациентов, но подчеркивают, что врач должен решать этот вопрос индивидуально с каждым больным, учитывая его конкретное состояние.
Есть еще один важный совет: после приема виагры или другого подобного препарата с коротким действием (не более 4-6 часов), нитраты можно выпить не ранее, чем через 24 часа, т. е. через сутки. Когда оба типа препаратов работают в организме, риск сильного снижения давления весьма велик.
А вот сердечникам, которые не лечатся нитратами, ингибиторы ФДЭ-5, наоборот, очень полезны. Они улучшают состояние сосудов и препятствуют развитию осложнений. Дело в том, что эти лекарства уменьшают воспаление и улучшают состояние эндотелия (внутренняя оболочка артерий). По сути, эти изменения сосудов одинаковы как при эректильной дисфункции, так и при ишемической болезни сердца. И поэтому, ингибиторы ФДЭ-5 полезны при обоих заболеваниях.
