В медицинском календаре октябрь окрашен в розовое, в честь розовой ленточки, ставшей символом месяца осведомлённости о самом частом онкологическом заболевании у женщин – раке молочной железы (РМЖ).
Наш эксперт – врач-онколог, хирург 1-го онкологического отделения ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ Москвы, кандидат медицинских наук Карен Саркисян.
Очень многое в наших руках
Елена Нечаенко, aif.ru: Карен Джаникович, рак груди ежегодно выявляется более чем у 2 миллионов женщин в мире. Раньше, кажется, такой частоты не было.
Карен Саркисян: Это впечатление возникает в связи с ростом общей продолжительности жизни, ведь риск РМЖ увеличивается с годами. Влияет и активное внедрение скрининговых программ, позволяющих на ранних стадиях выявлять те опухоли, которые без скрининга могли бы остаться незамеченными.
– У кого вероятность заболеть выше?
– Факторы риска можно разделить на те, что нельзя изменить, и те, которыми можно управлять.
Неизменяемые факторы
- Возраст. Чаще всего РМЖ диагностируют в 50–65 лет.
- Женский пол. Мужчины тоже болеют РМЖ, но крайне редко.
- Наследственность. Наличие РМЖ у близких родственников повышает риск, особенно если они заболели в молодом возрасте.
- Гормональный статус и генетика. Поскольку РМЖ – эстрогензависимое заболевание, риск повышают раннее начало менструаций (до 12 лет), поздняя менопауза (после 55 лет). Важно и наличие генетических мутаций, которые увеличивают вероятность развития рака молочной железы и яичников.
- Высокая плотность молочной железы, затрудняющая обнаружение опухоли при маммографии.
Модифицируемые факторы
- репродуктивные: отсутствие родов или первые роды после 40 лет, отказ от грудного вскармливания, неконтролируемое употребление гормонов;
- эндокринные: прежде всего ожирение, особенно в менопаузе, поскольку эстрогены могут синтезироваться в жировой ткани;
- алиментарные: избыток животных жиров и дефицит овощей и фруктов.
- токсические: употребление алкоголя и курение.
– Говорят, что рак может развиться от использования антиперспирантов, смартфонов, микроволновок, ношения бюстгальтеров на косточках (особенно если в них спать), силиконовых грудных имплантатов. И даже от того, что во время интимной близости партнёр сильно сжимает грудь. Что из этого правда?
– Ничего. Исследования не подтвердили данных опасений. Травмы груди, действительно, могут считаться фактором риска, но речь идёт о серьёзных повреждениях, вызванных сильным ударом или падением. Грудные имплантаты никак не влияют на риск рака, но могут затруднить диагностику, поэтому женщинам после маммопластики надо проводить не маммографию, а МРТ молочных желёз.
Всё в комплексе
– Какие ещё есть методы обследования, кроме УЗИ и маммографии?
– Если в семье были случаи РМЖ, нередко рекомендуют генетический тест на мутации в генах BRCA1, BRCA2 и других. Их наличие повышает риск, но не гарантирует развитие болезни. Генетический анализ можно сделать по ОМС в рамках программы госгарантий при наличии показаний (семейный анамнез, подозрение на наследственный синдром).
– Часто пациентки сами нащупывают в груди «шарик». Выходит, самообследование надёжнее маммографии?
– Маммография очень эффективна, но она может пропустить небольшие и рентгенонегативные опухоли, особенно у женщин с плотной молочной железой. Поэтому лучше сочетать маммографию с УЗИ. При необходимости дополнительно назначают МРТ и/или контрастную маммографию. И конечно, следует раз в месяц проводить самообследование груди.
Меньше «химии»
– При раке груди можно обойтись без её удаления?
– Мастэктомия применяется сегодня реже. За последние 10–15 лет доля органосохраняющих операций значительно выросла. Причём они выполняются в онкопластическом варианте, когда возможно удалить опухоль с сохранением функции и эстетики груди. Решение о типе и объёме операции принимается с учётом стадии опухоли, её типа, состояния пациентки.
– Всегда ли при РМЖ необходима химиотерапия?
– Химиотерапию назначают по строгим показаниям. Она может быть частью комплексного лечения, например для уничтожения микрометастазов или для предотвращения рецидива, а также в случаях агрессивных форм рака. Решение о том, нужна ли химиотерапия и в какой момент, принимает онколог. Иногда «химии» можно избежать, например при гормонозависимом раке без метастазов, но в других случаях она необходима. При некоторых подтипах рака вместо химиотерапии применяют таргетную и иммунотерапию, обладающие меньшим токсическим эффектом. Но такие препараты не универсальны, их используют только при определённых типах опухолей.
– Правда ли, что болезнь может вернуться и через 20 лет?
– К сожалению, рецидивы бывают, в том числе отсроченные. Снизить риск можно только общими правилами здорового образа жизни и контрольными обследованиями: в первый год после операции – каждые 3 месяца, во второй год – раз в 6 месяцев, а затем ежегодно в течение всей жизни.
