Рак агрессивнее у молодых — такое мнение транслируют часто. И сложилось оно по аналогии с заболеваниями сердца и сосудов, которые у молодых могут быть более быстрыми, а за счет эффекта неожиданности еще и условно более агрессивными. Так ли это, и правда ли, что рак у молодых — это всегда означает более стремительное развитие и худший прогноз, aif.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной работе онкологической клиники Денис Романов.
Нет, нет и еще раз нет. В основе этого заблуждения лежит большое количество частных — но сгруппированных — случаев.
Структура заболеваемости очень сильно зависит от возраста. В этом пункте есть много своих подпунктов.
Один из них — собственно болезни: молодым редко свойственно болеть типичными формами рака, они чаще среднего уровня по популяции сталкиваются с такими заболеваниями, как, в частности, лимфомы и саркомы. Значительная часть из этих опухолей действительно очень агрессивны, хотя это совсем не значит, что их не лечат с отличным эффектом и что заболевшие ими не выздоравливают в большинстве случаев. А, например, рак предстательной железы часто развивается у мужчин старшей возрастной группы. Но иллюзию создаёт не столь тот факт, что у пожилых пациентов он ведёт себя, если можно так сказать, миролюбиво, а тот, что большую долю этого заболевания составляют раки с низким потенциалом злокачественности (а то и вовсе заболевания, формально относящиеся к злокачественным, но настолько «нестрашные», что мировое сообщество и вовсе предпринимает усилия по исключению их из списка злокачественных). В этом контексте можно увидеть пожилого мужчину, у которого рак «вылечили» назначением всего лишь уколов в живот, ежедневных таблеток, а то и вовсе не лечили (так тоже можно, если пациент относится к группам низкого риска прогрессирования заболевания), и нам может показаться, что рак у пожилых людей — это нечто нестрашное и вялотекущее. Это не совсем так: тот же рак предстательной железы вне контекста возраста может быть настолько злобен, что все самые современные методы лечения сумеют противостоять ему лишь в течение пары-тройки лет.
А — встречно — у молодого пациента могут встретиться саркома низкой степени злокачественности или «беспроблемная» лимфома, которые легко будут излечены хирургией или химиотерапией соответственно.
Еще один пункт — наследственные болезни: возьмём наследственный рак молочной железы. Заболевают такими вариантами рака, в частности ассоциированными с мутациями в генах BRCA, чаще женщины более молодых возрастных групп. Среди таких раков молочной железы существенно чаще встречается так называемый тройной негативный подтип — куда более агрессивный, чем, например, гормонально зависимые раки, и с куда меньшим объёмом опций лечения, чем те же гормонально зависимые и Her2-позитивные варианты этой болезни.
Исходя из этого также может сложиться впечатление, что если молодая женщина заболеет раком, то болезнь будет развиваться быстро, а лечение — помогать плохо, а женщина в возрасте может много-много лет лечиться таблетками, и всё у неё будет в порядке. Но это не значит, что тройным негативным раком не может заболеть пожилая женщина — известны примеры таких пациенток чуть ли не в возрасте 90 лет. И у них он протекает не менее злокачественно, чем у 20-30-летних, с той поправкой, что в столь уважаемом возрасте врач не может предложить пациентке все те же варианты лечения, какими располагает в случае лечения более молодой.
Третий нюанс — вмешиваются и такие факторы, как сопутствующие патологии. Скажем так, пациент в возрасте имеет куда больше шансов погибнуть от сердечно-сосудистой патологии, что создаст иллюзию, что не так страшен был его рак, как другие его проблемы. Пример из практики — мужчина в возрасте с высокозлокачественным раком предстательной железы. Несмотря на эффект, полученный от лучевой и гормональной терапии, было полное понимание, что онкологические перспективы его весьма нехороши, и как только гормональная терапия перестанет действовать, с большой вероятностью течение его заболевания приобретёт очень агрессивный характер. Однако в дальнейший ход событий вмешался ковид, от которого пациента не стало спустя полтора года после проведения лучевой терапии. Может показаться, что пациент от рака был вылечен, хотя с врачебной точки зрения вероятность того, что это не так, очень высока.
Ну и, конечно, присутствует вопрос эмоционального восприятия происходящего. Болезнь молодого пациента в среднем приковывает куда больше внимания окружающих, и неблагоприятное течение событий окрашивается в куда более мрачные тона, чем в случае пожилого больного. Можно услышать фразы «сгорел за 3 года» в отношении пациента 30 лет и «боролся целых 2 года» в отношении 80-летнего.
Всё это создаёт определённую иллюзию того, что злокачественные опухоли обязательно протекают у молодых пациентов куда агрессивнее и скоротечнее, чем у старых, хотя это всё-таки не так.
