Счастливчиков, у кого ни разу в жизни не болели спина или шея, можно по пальцам перечесть. Ведь боль в этой области — один из самых распространенных болевых синдромов, и вдобавок причина каждого третьего обращения пациентов к врачу.
Что делать, чтобы спина реже болела, и как вылечиться, если вступило, и не отпускает, aif.ru рассказал врач травматолог-ортопед, старший преподаватель МОНИКИ им. В.Ф. Владимирского, кандидат медицинских наук Дмитрий Зубков.
Остеохондроз — один из самых частых диагнозов в нашей стране. Российские врачи его ставят 48-52% взрослого населения. Их зарубежные коллеги, услышав такой диагноз, недоумевают, поскольку нигде, кроме постсоветского пространства, остеохондроз не считается болезнью, это просто старение позвоночника (иногда преждевременное). А то, что у нас называют остеохондрозом, во всем мире определяют, как скелетно-мышечная боль (СМБ).
Исключить опасное
Причин появления боли в спине немало. Часть из них (около 7%) могут составлять инфекции, травмы, воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева) или даже опухоли (рак, саркома). Еще в 4-7% случаев возникает боль, вызванная компрессионной радикулопатией, то есть радикулитом. Эта хроническая патология возникает, когда спинномозговой канал сужается (возникает стеноз) и всё, что в нем находятся, подвергается сдавливанию. В остальных же случаях возникают те самые, всем нам знакомые неспецифические скелетно-мышечные боли, основная причина которых — повреждения (механические, метаболические, воспалительные) мягких тканей опорно-двигательного аппарата.
Поэтому желательно, прежде, чем начать лечение, показаться врачу, чтобы он мог исключить опасные причины боли в спине.
Болевой синдром
Но и обычные неспецифические скелетно-мышечные боли — не шутка. Именно из-за них трудоспособные люди вынуждены длительно сидеть на больничных, откладывая свои рабочие и личные дела. Ведь, как правило, боль в спине выбивает человека из седла на 3-4 недели. А поскольку в основном СМБ страдают, в том числе люди не старые, полные жизненных сил и планов, этот диагноз и впрямь воспринимается как предательский удар в спину. Обычно СМБ возникают в среднем возрасте. Если к 30 годам спина болит у 1% людей, то к 59 годам — у 82,5%.
Многие уверены, что причиной боли являются грыжи — выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал после разрушения фиброзного кольца и снижения эластичности диска. На самом деле это не всегда так. Грыжи могут быть и молчащими. К появлению боли, даже без ущемления корешка нерва, чаще приводит воспаление в тканях, возникающее из-за того, что хрящевые пластинки преждевременно стареют, стираются, и позвонки, лишенные защиты, начинают биться друг о друга. И именно воспаление и спазм окружающих позвоночник мышц даёт болевой синдром.
Из-за постоянного воспаления в спине также развиваются проблемы с сосудами, нервами. На этом фоне впоследствии может возникнуть нейропатия, боли в плече и кистях. Кроме того, нарушается кровоснабжение других органов, и страдает уже весь организм.
Недаром среди причин первичной инвалидности именно болевой синдром в спине, занимает 41%, ведь от 5 до 30% пациентов со СМБ со временем будут нуждаться в хирургическом лечении. Конечно, до таких ситуаций лучше не доводить, а своевременно лечиться, а также заниматься профилактикой. Но, к сожалению, только каждый третий пациент, с СМБ обращается к врачу, тогда как 70% занимаются самолечением.
Как лечиться правильно
Для этого есть несколько путей, но они не альтернативные. Чтобы лечение было эффективным, важно сочетать несколько или даже применять все способы, а не останавливаться на каком-то одном. Вот они:
1. Эпидуральная фораминальная блокада. Это укол глюкокортикостероида в очаг воспаления. Снимает даже очень сильную боль и воспаление. Но после такого скоропомощного метода надо не ложиться на диван к телевизору, а идти к инструктору ЛФК — заниматься, укреплять мышечный каркас.
2. Консервативная терапия. Требуется двустороннее воздействие: надо убрать воспаление в тканях и снять мышечный спазм. Поэтому наиболее эффективна комбинация препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. НПВП снимают воспаление и оказывают обезболивающее действие. При приёме некоторых таких препаратов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудка и сердца. Поэтому лучше выбирать именно те НПВП (например, ацеклофенак), которые имеют меньше побочных эффектов на вышеупомянутые органы. Часто спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который, в свою очередь, запускает порочный круг «боль — мышечный спазм — боль». Миорелаксанты центрального действия (например, толперизон) не только снимают спазм мышцы, но и улучшают ее кровоснабжение, тем самым «разрывают» порочный круг боли.
Препараты длительного действия с приставкой лонг не только более удобны — их применяют всего раз в сутки, но и обеспечивают более равномерную концентрацию активного вещества в организме в течение дня. Важно обращать внимание, не обладает ли тот или иной препарат седативным действием и отдавать предпочтение тем миорелаксантам, которые не вызывают эффекта сонливости. В таком случае, не придется отказываться от активного образа жизни, можно продолжать ездить за рулем, заниматься спортом, выполнять рабочие задачи, которые требуют высокой концентрации.
3. Массаж, мануальная терапия, остеопатия. После того, как медикаменты снимут острую боль, можно переходить к этим методам. Они помогут увеличить кровоток в мышцах, питающих позвоночник, уменьшат воспаление.
4. ЛФК, физиотерапия, бальнео-, рефлексотерапия. Методы физической терапии и реабилитации очень эффективны, но индивидуальны. Кому-то лучше помогает морская вода и водоросли, кому-то — иголки. Но лечебная физкультура позитивно действует на всех.
Нагрузка спасет спину
По мнению нашего эксперта, большинство «позвоночных» болей могли бы быть предотвращены: и без применения лечебных методов, а только контролем:
— осанки. Очень важно научиться правильно стоять, ходить, сидеть. Кстати, для спины безопаснее сидеть, подложив под себя мягкую подушку. Но сидеть надо все-таки поменьше. Недаром Менделеев работал, стоя за конторкой. А если уж сидите, чаще вставайте и разминайтесь.
Также очень важно уметь переносить тяжести. Нужно не наклоняться за ними, а приседать с прямой спиной, и брать их в обе руки, распределив нагрузку поровну. Тогда весь вес ноши придется на мышцы ног, а не на спину. Переносить тяжести лучше, взвалив их себе на спину. А если надо нести груз спереди, то его надо прижать к себе как можно плотнее, а ни в коем случае не нести на вытянутых руках.
В понятие «ортопедический режим» входит и правильный выбор матраса и подушки. Матрас должен быть жестким или полужестким. Ширина подушки должна равняться ширине плеч. А высоту надо выбирать индивидуально в зависимости от позы, в которой спит человек. Тем, кто спит на спине, нужна подушка высотой 10-15 см (чем она жёстче, тем ниже). А те, кто спит на боку или на животе, должны рассчитывать высоту подушки индивидуально, она должна равняться расстоянию от основания шеи до косточки на плече (для полужестких подушек), и надо прибавить еще 5 см, если подушка мягкая. Такая высота позволит держать шейный отдел на одном уровне со всем позвоночником. Тогда не будут переда вливаться сосуды шеи.
— походки. Для этого очень важна правильная обувь (желательно с индивидуальной ортопедической стелькой). Также важно правильно выбирать беговые кроссовки, они должны иметь хорошую амортизацию. Бегая в кедах, можно разбить позвоночник.
— веса. Тут всё ясно: лишний вес — лишняя нагрузка. Так что придется худеть. А для этого важно рациональное сбалансированное питание и правильные физические нагрузки. Питание должно содержать больше белка, аминокислот — чтобы было из чего строить хрящевую ткань. А сладкое надо ограничить. Также важен питьевой режим — воды лучше употреблять не менее 1,5 л в день.
— физической активности. Можно выбирать все, что нравится — фитнес, танцы, скандинавскую ходьбу, пешие прогулки. Но только этого недостаточно. Наши хрящи могут питаться только, если есть достаточная силовая нагрузка (гантели и работа с собственным весом). Поэтому трижды в неделю такая нагрузка должна присутствовать обязательно.
