Александра Розенбаума в разгар гастрольного тура экстренно прооперировали – в ноге у певца был тромб.
О тромбе артист (кстати, реаниматолог по специальности) знал. Но решил не обращаться к врачам, а выйти на сцену. После выступления боль усилилась, Розенбаума доставили в больницу, где тромб благополучно был удалён. Концерт в Братске, правда, пришлось перенести на неопределённый срок, но состояние певца уже не вызывает опасений.
У многих возникает закономерный вопрос: как можно заподозрить у себя тромбоз и всегда ли при этом состоянии нужна операция? Рассказывает заведующий отделением венозной патологии и микрососудистой хирургии НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева к. м. н. Сергей Прядко.
Два из трёх рассасываются
Лидия Юдина, aif.ru: Сергей Иванович, какие симптомы должны насторожить?
Сергей Прядко: Тромбоз (образование сгустка крови) обычно формируется в венозном сосудистом русле (чаще – в венах голени) и сопровождается терпимой локальной болезненностью и припухлостью. Два из трёх тромбов со временем рассасываются. Однако при неблагоприятном течении тромб увеличивается в размерах, вовлекая в процесс вены бедра и малого таза. Постепенно нарастает массивный отёк и покраснение кожи, а распирающие боли и набухание подкожных вен усиливается.
Как правило, с момента появления первых симптомов до обращения к врачу проходит 5–10 дней. Исключение составляет подвздошно-бедренный тромбоз, который сразу даёт о себе знать выраженным отёком и ощутимыми болями.
При этом 2/3 венозных тромбозов протекают бессимптомно или с некритичными симптомами. «Немые» тромбозы (с полным отсутствием симптомов) чаще встречаются у лежачих больных или в случае, когда тромб образуется в венах малого таза (во время беременности и родов, в послеродовом периоде, при приёме оральных контрацептивов).
– Как часто тромбы приводят к закупорке сосуда и внезапной смерти?
– Чем крупнее вена и больше размер тромба, тем выше риск эмболии (закупорка сосуда. – Ред.) Самыми опасными считаются тромбы, которые формируются в венах бедра, таза и забрюшинного пространства – они приводят к эмболии в 50% случаев. Проблемами грозит и небольшой периферийный тромб, который способен мигрировать в лёгочные артерии и нарушить движение крови.
Однако эмболия – не единственное осложнение тромбоза. Если тромбами поражаются сосуды головы и шеи – происходят инфаркты и инсульты. Перекрытие сосудов конечностей может привести к острой ишемии тканей (гангрене). Вот почему любой выявленный тромб требует лечения.
– Речь идёт об операции?
– В острых случаях операция (перевязка вен, установка кава-фильтра или хирургическое извлечения тромба) действительно неизбежна. Но чаще тромбоз лечится амбулаторно. После того как он будет подтверждён ультразвуковым исследованием, назначаются антикоагулянты (препараты для разжижения крови). Длительность их приёма зависит от того, как скоро удастся освободить просвет сосуда. Для этого на фоне лечения периодически проводится ультразвуковое исследование.
Коронавирусное наследие
– Можно ли предсказать тромбоз?
– Это многофакторное заболевание, которое возникает при неблагоприятном стечении обстоятельств. Кому он угрожает – доподлинно сказать невозможно. Маркером тромбообразования считается D-димер, который определяется по анализу крови. Однако во многих случаях (например, при системных воспалениях) на него ориентироваться нельзя.
Классическими факторами, провоцирующими появление тромбов, считаются ожирение, обезвоживание, долгое пребывание в вынужденном положении, беременность, варикозная болезнь (глубоких вен), приём оральных контрацептивов и длительные авиаперелёты (за счёт обезвоживания и неподвижности). Риск тромбоза также повышают онкологические заболевания, операции и травмы.
Людям из групп риска надо помнить о методах профилактики тромбообразования – больше пить (обезвоживание может привести к образованию тромбов даже на фоне приёма антикоагулянтов), активнее двигаться, носить компрессионный трикотаж (особенно при варикозе), а при необходимости по назначению врача принимать антикоагулянты.
Не секрет, что во время пандемии COVID-19 врачи фиксировали вал тромбозов даже у молодых здоровых пациентов на фоне бессимптомного течения коронавируса – многие из них умирали от тромбоэмболии лёгочной артерии. Вот почему пациентам из групп риска во время и после болезни для профилактики также нужно принимать антикоагулянты. Риск тромбообразования сохраняется до тех пор, пока человека беспокоят постковидные осложнения.
