Связь есть. Как влияют на риск рака популярнейшие лекарства от гипертонии

Развивается скандал вокруг главных лекарств для лечения гипертонии. Новое исследование показало, что они могут повышать риск некоторых видов рака. Речь о двух самых популярных группах препаратов, пациентам они известны как «прилы» и «сартаны».

Эти названия образованы от названий активных веществ этих лекарств.

Как называют лекарства

Например, «прилы» так называют потому, что активные вещества в этих препаратах заканчиваются на «-прил»: каптоприл, эналаприл, рамиприл, периндоприл, лизиноприл, зофеноприл, фозиноприл, хинаприл. Но официальное название этой группы лекарств — ингибиторы АПФ.

«Сартаны» получили своё название по окончанию «-сартан» в названии активных веществ таких препаратов: ирбесартан, азилсартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан, валсартан, олмесартан и лозартан. А согласно строгой официальной терминологии, эта фармацевтическая группа препаратов именуется блокаторами рецепторов ангиотензина, или БРА.

Думается, очень многие гипертоники среди этих препаратов нашли лекарства, которые они принимают. Ведь «прилы» и «сартаны» являются самыми популярными и наиболее часто назначаемыми препаратами «первой линии» при повышенном давлении. По оценкам экспертов, ими лечатся около 300–400 миллионов пациентов во всем мире.

Ходьба — для всех. Врач Шишонин рассказал, как пешком уйти от гипертонии Подробнее

Хроника развития событий

У проблемы есть и своя история. Все началось в начале 2000-х, с 2003 по 2010 год, тогда вышло несколько клинических исследований, показывающих, что БРА могут повышать риск рака. Однако тогда же выходили и работы с противоположными данными, и ситуация оставалась неясной.

Но в 2018 году случился скандал с примесями. В составе некоторых популярных лекарств группы БРА (валсартан, лозартан) обнаружили опасные вещества — NDMA (N-нитрозодиметиламин) и NDEA (N-нитрозодиэтиламин). Это химические соединения из группы нитрозаминов классифицируются как вероятные канцерогены для человека. Они представляют собой или технологический брак (побочный продукт химического синтеза) или вторичное загрязнение (попадают в таблетки из-за использования плохо очищенного оборудования). Это привело к массовым отзывам партий по всему миру и усилило подозрения ученых. Подобные скандалы встречались в «биг фарме» и раньше, о самом громком, связанным с ранитидином, используемым при лечении язвенной болезни, мы писали ранее.

Примерно в эти же годы появились исследования, в которых сравнивали ингибиторы АПФ с БРА, оказалось, что первые могут повышать риск рака легких.

Молчаливый убийца. Почему «хорошие» люди чаще болеют гипертонией Подробнее

Новое исследование

Чтобы распутать этот клубок и было проведено новое исследование, в котором анализировали данные более 423 тысяч пациентов, накопленные за 23 года. Эта работа израильских ученых сейчас опубликована в одном из самых авторитетных научных журналов PLOS One

Ученые выяснили, что у пациентов, получавших исключительно «прилы», общая частота возникновения рака была ниже, чем у пациентов, получавших «сартаны» (см. таблицу). При этом, терапия ингибиторами АПФ была связана с более низкой вероятностью развития рака молочной железы, предстательной железы, меланомы, неходжкинской лимфомы, почек и толстой кишки. А при лечении «сартанами» реже развивался рак легких, мочевого пузыря и поджелудочной железы. Заболеваемость лейкемией (рак крови) была одинакова для обеих групп лекарств

Онкоугроза. ВОЗ: заболеваемость раком к 2050 году может увеличиться вдвое Подробнее

Стоит ли паниковать?

Многие чуть ли не впадают в панику, читая такие научные результаты. Этого делать не стоит по многим причинам. Во-первых, это исследование было наблюдательным — оно лишь фиксирует статистику, но не доказывает, что именно таблетки стали причиной болезни, т. е. причинно-следственная связь между лекарствами и раком не доказана. Во-вторых, реальная разница в рисках между двумя группами препаратов колеблется в пределах 10–26 %. Для конкретного человека она не столь значительна, тем более что это риски накоплены за очень долгий срок — за 23 года. В-третьих, главными факторами, способствующими развитию онкологии, остаются, конечно, возраст, генетика и образ жизни, а не лекарства. В-четвертых, возможно, главную роль в развитии рака играли примеси нитратов, и поскольку за ними сейчас следят строго, масштабы опасности резко сократились. Все это требует дополнительных исследований и выяснения конкретных механизмов связи лекарств и рака. И не факт, что они есть.

Очень важно, что авторы исследования официально подчеркивают, что менять схему лечения и препараты на основе этих данных не требуется. Польза от снижения давления проявляется защитой сердца, мозга, почек и других органов-мишеней от тяжелых осложнений, включая инфаркты и инсульты. Это многократно превышает любые теоретические риски от лекарств, которые доказано продлевают жизнь.

«Подумаю об этом завтра». Как пережить диагноз «рак» — советы медиков Подробнее

Сравнение «прилов» и «сартанов»