Страховка от неприятностей. Как лечиться в отпуске по ОМС?

Второй год подряд вопрос, где отдыхать летом, решаем не только мы, но и пандемия. Сейчас разумнее ­провести отпуск на родине, благо, что территория России велика и разнообразна. Есть что посмотреть, есть где отдохнуть. Не забудьте полис ОМС, и тогда отпуск пройдёт без проблем. А мы ответим на самые актуальные ­вопросы о медицинской помощи вдали от дома.

Наш эксперт – эксперт Всероссийского союза страховщиков Сергей Шкитин.

– Если в поездке произошло ЧП (болезнь, отравление, травма, ожог), куда надо обращаться? В любую поликлинику или травмпункт или же в строго определённые? Надо ли оформлять временное ­прикрепление?

– При непосредственной угрозе жизни вследствие внезапного ухудшения состояния здоровья или травмы необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы врачи могли определить дальнейшую тактику лечения и показания для госпитализации. При наличии полиса ОМС медицинская помощь оказывается бесплатно во всех больницах, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, вне зависимости от региона выдачи полиса.

При отсутствии явной угрозы для жизни при внезапном остром заболевании для оказания неотложной помощи пациент может обратиться в любую поликлинику региона временного пребывания, участвующую в реализации территориальной программы ОМС. Выбрать удобную поликлинику поможет страховой представитель вашей страховой компании по телефону «горячей линии».

В случае длительного отпуска при необходимости динамического наблюдения за острым заболеванием (для повторных посещений врача поликлиники), а также при отсутствии показаний для госпитализации (что определяется лечащим врачом) к поликлинике целесообразно прикрепиться. Менять для этого полис ОМС не нужно. По возвращении домой в поликлинике по месту постоянного жительства можно будет уточнить актуальный статус прикрепления и, если что, повторно прикрепиться вновь.

Рука руку. Кто станет проверять качество оказанного лечения Подробнее

– Можно ли в случае болезни, случившейся в другом городе России, вызвать на дом врача из ближайшей поликлиники?

– Да, так как фактически вы пусть и на небольшой срок, но сменили ­место жительства (пребывания). Право на вызов медицинского работника поликлиники по месту пребывания гарантировано федеральным законом.

– Может ли человек из другого региона, проводя отпуск в Москве, воспользоваться медицинскими услугами наравне с моск­вичами? Например, сможет ли он протезировать зубы по ОМС или ему откажут как иногороднему?

– Если полис ОМС у гражданина России был получен за пределами столицы, то он может рассчитывать на медицинскую помощь в столичных клиниках, участвующих в реализации программ ОМС, только в объёме ­базовой программы, в которую обычно входит чуть меньший объём медицинской помощи, чем в территориальную программу.

– Как быть, если в другом городе случится обострение хронического заболевания? Можно ли рассчитывать на госпитализацию по ОМС? Или без реальной угрозы жизни в больницу иногороднего ­пациента не возьмут?

– Если для госпитализации есть клинические показания, определяемые лечащим врачом, то пациента должны госпитализировать вне зависимости от региона страхования. Причём это правило касается как экстренной и неотложной, так и плановой медицинской помощи, которая должна предоставляться даже без реальной ­угрозы для жизни.

– Если в отпуске отдыхающего настигнет коронавирус, сможет ли он лечиться в больнице? И получится ли сделать КТ ­бесплатно?

– Медицинская помощь при корона­вирусной инфекции должна оказываться в экстренной и неотложной форме. При наличии полиса ОМС (вне зависимости от региона выдачи) и показаний для госпитализации, определяемых лечащим врачом, пациент помещается в стационар. КТ-исследование ему также проводится бесплатно за счёт средств ОМС. Результаты КТ обычно учитываются перед определением показаний для госпитализации.

Что делать клиентам страховой компании, у которой отозвали лицензию? Подробнее

– С какими заболеваниями по полису ОМС будут лечить, а с какими – нет?

– С теми, что предусмотрены программами ОМС (базовой и территориальной), должны лечить за счёт средств ОМС. Те, что не предусмотрены, за счёт ОМС не лечатся. Например, по полису обязательного медицинского страхования нельзя получить психиатрическую помощь, лечить венерические заболевания, ВИЧ, СПИД, туберкулёз. Это не значит, что лечение этих болезней платное. Но помощь  таким больным оказывается за счёт местных бюджетов. Поэтому, для того чтобы получить лечение, необходимо вернуться в свой регион. 

– Можно ли сделать ребёнку или взрослому прививку в другом городе?

– Да, можно. Понадобятся только документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС. Прививку сделают при условии прикрепления к соответствующей поликлинике. Если же национальным календарём не предусмотрен чёткий день проведения вакцинации, в случае непродолжительного отпуска прививку можно отложить до возвращения домой.

– Можно ли по ОМС встать на учёт по беременности, ­находясь вдали от места ­жительства?

– Прикрепиться к женской консультации для учёта по беременности, равно как и к любой другой поликлинике, можно. Но это целесообразно делать, только если вы уехали из дома надолго. Вообще, менять женскую консультацию можно не чаще раза в год, но при длительном пребывании в другом регионе можно оформить временное прикрепление. В любом случае, вернувшись, обязательно уточните статус прикрепления к женской консультации в вашем городе. 

Можно ли иностранцу прикрепиться к российской поликлинике? Подробнее

– Если ребёнок путешествует по России с бабушкой, то для получения медицинских услуг свидетельства о рождении и ­полиса будет достаточно?

– Недостаточно. Если ребёнок до 15 лет едет на каникулы не с законным представителем, а, например, с бабушкой, дедушкой, тётей, дядей, то для оказания ему неотложной и плановой медицинской помощи требуется доверенность законного представителя (отца, матери, усыновителя), составленная в простой (не нотариальной) письменной форме. В тексте доверенности, составленной от первого лица, должно быть указано, что законный представитель ребёнка (ФИО, дата рождения, реквизиты документов, удостоверяющих личности как законного представителя, так и ребёнка) даёт согласие гражданину, не являющемуся законным представителем ребёнка (ФИО, дата рождения, реквизиты паспорта): 

• в целях обращения в страховые медицинские организации;
• на дачу информированного добровольного согласия на любые медицинские вмешательства ребёнку (ФИО ребёнка);
• на получение информации, составляющей врачебную тайну, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях РФ.

Граждане от 15 лет и старше само­стоятельно дают информированное добровольное согласие перед проведением медицинского вмешательства.