Во всем мире от нарушений зрения страдают не менее 2,2 миллиарда человек. По данным Международного агентства по профилактике слепоты почти каждому человеку в течение жизни требуется офтальмологическая помощь. В России же распространенность болезней глаз в 2021 году составила 24,9 на 1000 населения, что, увы, свидетельствует о росте глазной заболеваемости в сравнении с предыдущим годом.. Как помочь этим пациентам, aif.ru рассказали эксперты.
Болезни глаз не выбирают людей по возрасту, но в каждом возрастном периоде, как правило, главенствуют свои недуги. Однако воспалительными заболеваниями глаз одинаково часто страдает и стар, и млад. Они-то и являются одной из самых распространенных проблем в офтальмологии.
Кончаются на «ит»
Эта обширная группа патологий включает в себя: блефариты и блефароконъюнктивиты, неинфекционные кератиты, конъюнктивиты, эписклериты, склериты, увеиты, и другие. Эти болезни могут возникать самостоятельно — например, в результате острого вирусного или бактериального инфицирования, а могут сопровождать другие заболевания глаз. Например, такая распространенная проблема, как синдром сухого глаза, также является признаком хронического воспалительного процесса. Болезнь возникает в результате: уменьшения продукции слезной жидкости и её быстрого испарения, из-за сухости слизистой глаза запускается каскад воспаления, которое приобретает хроническое течение.
Не менее остро проблема профилактики и лечения воспаления глаз стоит и при проведении хирургического вмешательства по поводу глаукомы и катаракты — болезней, поражающих преимущественно представителей старшего поколения.
Стандартом терапии воспалительных заболеваний глаз, включая синдром сухого глаза, являются стероидные, то есть, созданные на основе кортикостероиданого гормона противовоспалительные препараты. А при присоединении бактериальной инфекции, а также при хронических блефаритах и блефароконъюнктивитах пациентам назначаются комбинированные препараты, сочетающие в своем составе стероид и антибиотик, что позволяет добиться большей приверженности терапии со стороны пациента, ведь вместо двух препаратов можно принимать всего один. Раньше традиционно в качестве гормонального компонента использоваться гормон дексаметазон, но сегодня ему на смену пришел другой, более мягкий гормональный препарат.
«Преимуществами мягкого стероида фторметолона является противовоспалительная активность при возможности длительного применения и меньший риск повышения внутриглазного давления (ВГД). Он может быть препаратом выбора и при лечении синдрома сухого глаза, поскольку обладает дополнительным свойством — регуляцией синтеза муцина (главного компонента слизистого секрета, защищающего глаз). При лечении бактериальной инфекции следует использовать комбинированный препарат — стероид с антибиотиком. 
А комбинация стероида с нестероидным препаратом, таким как бромфенак в каплях, увеличивает эффективность лечения и внутриглазного воспаления, и макулярного отека», — рассказала на недавно прошедшем в Москве XVI Российском общенациональном офтальмологическом форуме д.м.н., профессор, заведующая кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО Южно-Уральского государственного медицинского университета МЗ РФ Елена Дроздова.
Заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ НМИЦ «МНТК „Микрохирургия глаза“ им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ д. м. н. Дмитрий Майчук также подтвердил эффективность фторметолона при воспалении глаз. Он представил результаты сравнительного клинического исследования при участии 80 пациентов, в рамках которого изучалась эффективность применения комбинированного препарата, в котором в качестве одного компонента был антибиотик тобрамицин, а в качестве второго — либо фторметолон, либо дексаметазон. В ходе исследования было определено, что оба стероида одинаково хорошо справились с покраснением и отеком глаза, но при этом комбинация дексаметазон+тобрамицин в ряде случаев приводила к «пересушиванию» глаза и значимому дискомфорту, а также к быстрому повышению уровня внутригланого давления (ВГД) у пациентов, изначально имевших его довольно высокий уровень (на верхней границе нормы). Комбинация антибиотика и фторметолона продемонстрировала более высокую сохранность слезной пленки и состояния эпителия роговицы и конъюнктивы при сопоставимой противовоспалительной активности препарата. По словам эксперта, данные результаты позволяют рекомендовать фторометалон для назначения в первой линии терапии при воспалении глаз.
Какие новости в лечении глаукомы
Другое крайне распространенное офтальмологическое заболевание — глаукома. Она связана с повышением уровня ВГД. Это социально значимая проблема, в ряде случаев глаукома требует оперативного вмешательства, а при отсутствии корректно подобранной и своевременно начатой терапии она может вести к слепоте. В последние годы это заболевание занимает первое место среди причин первичной и накопленной инвалидности по зрению в России — порядка 37% от всех случаев.
Заместитель главного врача СОКОБ им. Т.И. Ерошевского по инновационно-технологическому развитию, доцент кафедры офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, д.м.н. Елена Карлова рассказала об опыте лечения своих пациентов с глаукомой. И отметила, что одной из главных проблем лечения этого заболевания являются суточные колебания внутриглазного давления. До трети случаев всех вариантов прогрессирования глаукомы связаны именно с ними. По ее мнению, оптимальной по воздействию на такие колебания группой препаратов являются добавление к лечению аналогов простагландинов, например, препаратов на основе латанопроста.
Крайне важное дополнение
Профессор, заведующий кафедрой общей клинической фармакологии ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов» д.м.н. Сергей Зырянов отметил, что для того, чтобы глазные препараты были более эффективными, они должны работать не только на поверхности глаза, но и проникать глубже — в переднюю или заднюю его камеру. А добиться этого можно только в том случае, если в составе глазных капель есть вспомогательные вещества, способствующие такому глубокому проникновению. Без них при закапывании капель в переднюю камеру попадает лишь 5% активного вещества, а в передний и задний отдел глаза — всего 1%.
«Основная задача в современной офтальмологии — это подбор к активному, эффективному и безопасному лекарственному веществу вспомогательных агентов, которые усилят проникновение активного вещества», — рассказал профессор Зырянов.
При этом вспомогательное вещество должно не только быть эффективным (помогать удерживать концентрацию активного компонента), но и безопасным, не вызывающим раздражения и аллергических реакций. Примером такого вспомогательного вещества является циклодекстрин. Этот компонент повышает биодоступность действующего вещества и при этом не оказывает токсического воздействия. Другое вспомогательное вещество, активно применяемое сегодня в производстве глазных капель — гипромеллоза, которая обеспечивает создание постоянной концентрации лекарственного препарата в нужном месте. 
«Основная проблема глазных капель заключается в низкой вязкости лекарственной формы, которая приводит к быстрому вымыванию действующего вещества из передней камеры глаза и, соответственно, снижению терапевтического эффекта», — подтвердила профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова д.м.н. Екатерина Блинова.
Она также представила результаты исследования, согласно которым усиление фармакологических свойств препарата фенилэфрина гидрохлорид происходит именно благодаря способности гипромеллозы увеличивать время контакта с поверхностью глаза и облегчать прохождение фенилэфрина через тканевой барьер. Учитывая, что этот вспомогательный компонент также позволяет уменьшить воспаление и снизить раздражение поверхности глаза, данный препарат можно использовать в том числе в детской офтальмологии для лечения миопии, сообщила эксперт.
