Больные гепатитом С могут остаться без лечения противовирусными препаратами по ОМС. Благодаря им эту смертельную инфекцию сейчас успешно излечивают, а без такой терапии она приводит к циррозу и раку печени.
В декабре 2022 г. было принято постановление Правительства Российской Федерации № 2497 о программе госгарантий бесплатной медицинской помощи на 2023-2025 гг. В нем предусмотрено установить до 1 марта 2023 г. критерии бесплатной медицинской помощи больным с гепатитом С в соответствии с клиническими рекомендациями. Оплата их будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
ОМС — не для всех
«Сейчас подготовлен проект постановления, в котором приводятся критерии такой медпомощи, — рассказывает aif.ru врач-гепатолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, президент Фонда доказательной медицины Алексей Буеверов. — Из него следует, что противовирусные препараты бесплатно по ОМС будут получать только пациенты с далеко зашедшим гепатитом С — на стадии цирроза и прецирроза. Это не соответствует ни нашим клиническим рекомендациям, ни концепции Всемирной организации здравоохранения по элиминации (устранению) гепатита С в мире к 2030 году. Для достижения этого установлены следующие цели — охват противовирусным лечением 80% пациентов, снижение новых случаев заболевания на 90%, а смертности, связанной с патологией печени — на 65%.
С предлагаемой программой лечения их не достичь. В соответствии с концепцией ВОЗ и клиническими рекомендациями РФ по лечению гепатита С лечить надо всех инфицированных, включая и тех, у кого еще нет цирротических изменений печени. Это важно по следующим причинам:
Во-первых, на ранней стадии больше шансов на полное выздоровление пациента, поскольку на прецирротической и цирротической стадиях не всегда можно добиться обратного развития патологического процесса. Противовирусные препараты, появившиеся совсем недавно, произвели революцию в терапии гепатита С, сделав болезнь излечимой. И значит, пациент избегает в будущем развития цирроза или рака печени. И в этом смысле такое лечение можно даже рассматривать как терапию рака на самых ранних стадиях, еще до его развития.
Во-вторых, гепатит С сопряжен не только с патологией печени (цирроз и рак), но и со смертностью от других причин — сердечно-сосудистая, почечная патология, злокачественные опухоли различной локализации. И лечение будет снижать эту смертность».
Скупой платит трижды
«Массовое лечение больных гепатитом С ведет к сокращению популяционного резервуара инфекции, — продолжает Буеверов. — Говоря проще, излеченные люди не будут заражать здоровых. Это очень важно, и чтобы понять, насколько это эффективно, могу поделиться опытом работы гепатологической службы в Московской области. С 2017 по 2021 год здесь противовирусную терапию получили 13 495 пациентов с гепатитом С. Это привело к радикальному снижению заболеваемости с 22,2 случая на 100 тыс. населения в 2009 году до 4,7 в 2021. И значит, вновь зараженных людей будет в несколько раз меньше.
Понятно, что проект постановления во многом обусловлен экономическими соображениями — противовирусные препараты не из дешевых. Но такие затраты с лихвой окупаются, а сбережение средств ОМС в краткосрочной перспективе обернется существенным социальным и экономическим ущербом в ближайшем будущем. Придется проводить дорогостоящее лечение больных циррозом, и особенно раком печени, развития которых можно было не допустить. А число вновь зараженных людей будет много выше, и им понадобится терапия противовирусными средствами в больших масштабах».
