ВОЗ планировала полностью победить туберкулез уже к 2035 году. Но пандемия COVID-19 и тут внесла свои коррективы. Из-за смещения фокуса на борьбу лишь с одной инфекцией, другие опасные недуги остаются «без присмотра». Если срочно не поменять ситуацию, уже в ближайшие несколько лет это приведет к развитию заболеваний, которые ранее удавалось сдерживать. Самая реальная угроза — эпидемия туберкулеза.
Инфицирован — не значит болен
Чтобы заболеть туберкулезом, вовсе не обязательно сидеть в тюрьме, вести асоциальный образ жизни и общаться с маргинальными личностями (хотя эти факторы, конечно, повышают риск). Заражение все чаще происходит в повседневности. В России почти каждый взрослый человек заражен микобактерией туберкулеза. А в мире 1,7 млрд людей инфицировано палочкой Коха. Этот микроб довольно живуч: в высохшей капле мокроты он остается активным от 10 месяцев до трех лет.
Инфицирование — еще не болезнь, хотя вероятность того, что у таких людей на протяжении жизни разовьется туберкулез, составляет 5-15%. Стоит только по какой-то причине ослабеть иммунной системе. Именно поэтому в группе риска больные с ВИЧ, сахарным диабетом, аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, курильщики, люди, злоупотребляющие спиртным или подвергающиеся хроническому стрессу. Иммунитет может ослабить и любое тяжелое острое заболевание (например, все тот же COVID-19). И тогда дремлющая инфекция проснется и развернется в полную мощь. К счастью, собственных бактерий для этого, как правило, недостаточно, и требуется длительный контакт с больным туберкулезом в открытой форме. Но такой контакт может сегодня у каждого произойти где угодно: в автобусе, поликлинике, подъезде своего дома и даже в собственной квартире (нередко дети заражаются от своих же родителей, бабушек и дедушек).
Традиционно самыми проблемными по туберкулезу остаются сегодня северные регионы страны: Дальневосточный, Уральский ФО, Кемеровская и Иркутская области, Республика Тыва. В Центральном и Южном округах ситуация значительно лучше.
Быстро болезнь не остановить
Туберкулез вплоть до 40-х годов прошлого века был неизлечимой болезнью, но вот уже восьмой десяток лет его довольно успешно лечат. Особенно если инфекция не запущенная и не успела нанести организму существенных повреждений. Тем не менее и сегодня среди всех инфекционных заболеваний туберкулез — убийца №1 в мире. «10 миллионов человек ежегодно им заболевают, а 1,5 млн. умирают», — рассказывает профессор, д. м. н., директор ФГБУ «НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ, президент Российского общества фтизиатров и Ассоциации фтизиатров, главный внештатный специалист-фтизиатр МЗ РФ Ирина Васильева.
Благодаря выстроенной еще в СССР системе лечения и контроля над заболеванием к 1990 году в нашей стране показатели заболеваемости туберкулезом были ниже, чем когда-либо. Но с развалом страны число инфицированных палочкой Коха стало расти, ведь социально-экономические потрясения приводят к росту социально значимых болезней. С 1990-х началась настоящая эпидемия туберкулеза. Число инфицированных росло до начала 2000-х. Затем заболеваемость вышла на плато, а снижаться начала лишь с 2010 года. «В отличие от многих других инфекций туберкулез не дает резкого скачкообразного роста, — объясняет Ирина Васильева, — так как микобактерия туберкулеза размножается относительно медленно (всего раз в сутки), но поэтому-то ее нельзя быстро остановить».
Тем не менее в последние годы России удалось добиться огромных успехов, ведь если в 2013 году наша страна находилась на 13 месте среди государств с высоким бременем туберкулеза (выявлялось 130 тыс. заболевших в год), то в 2018 году Россия переместилась на последнее место в двадцатке таких стран. За 5-6 лет заболеваемость снизилась почти вдвое, до 78 тыс. случаев в год. Сегодня в России уровень заболеваемости туберкулезом ежегодно падает на 7-10%, а смертности — на 12-15%.
Выявляемость падает, заболеваемость растет
Но все эти достижения можно легко потерять, стоит лишь остановить проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий. Именно это и происходило последние месяцы во всем мире. В результате уровень выявляемости туберкулеза значительно снизился (от 25% до 90% в зависимости от страны).
Специальный представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович заявила: «Согласно моделированию ВОЗ, снижение выявления случаев туберкулеза в мире в среднем на 25% в течение трех месяцев (по сравнению с уровнем выявления до пандемии) может дать прирост случаев смерти на 13%. А это дополнительно 190 тысяч смертей от туберкулеза».
Общий процесс не обошел и нашу страну. До пандемии в России выявлялось до 99% от оценочного числа больных. Но в первой половине нынешнего года в России было выявлено в 2 раза меньше случаев заболевания туберкулезом, чем за тот же период прошлого года. И это произошло не из-за беспрецедентного снижения заболеваемости, а только из-за приостановки профилактического скрининга. Главный врач Забайкальского краевого клинического фтизиопульмонологического центра, главный внештатный специалист-фтизиатр Дальневосточного федерального округа Павел Фадеев рассказывает: «За месяцы самоизоляции в округе на 35% снизилось число профосмотров на туберкулез, на 38% — число плановых госпитализаций, на 36% уменьшилось число хирургических вмешательств».
По словам Ирины Васильевой, «недовыявление всего 15% заболевших дает со временем прирост заболеваемости 30%». Поэтому и в России есть все основания ожидать нового всплеска опасной инфекции, если срочно не возобновить эту работу. «Снижение выявляемости туберкулеза способствует тому, что мы упускаем из виду активных бактериовыделителей. Этот факт, а также уменьшение полноценного доступа к лечению во время пандемии грозят не только ростом заболеваемости как таковой, но и ростом лекарственно устойчивого туберкулеза (ЛУТ)», — выражает озабоченность Ирина Васильева.
Россия находится в тройке стран (вместе с Индией и Китаем), лидирующих по числу больных с такими формами туберкулеза. Если лечение обычного туберкулеза обходится относительно недорого и длится полгода, то терапия ЛТУ стоит больше 1 млн руб. и занимает как минимум 2 года, в течение которых препараты надо принимать ежедневно. Досрочное прекращение лечения (как происходит в 10-15% случаев) или пропуск лекарств ведет не только к неэффективности терапии, но и к дальнейшему росту ЛУТ.
Фокус внимания — на детей
Самое опасное — это приостановление вакцинации и скрининговых мероприятий у детей и подростков, у которых туберкулез развивается бессимптомно. Как показывает статистика, у них уровень применения методов иммунодиагностики за последние месяцы упал до 35-40%.
«На данный момент ситуация с туберкулезом стабильная как среди взрослых, так и среди детей и подростков, — говорит профессор, д. м. н., руководитель отдела детско-подросткового туберкулеза ФГБУ «НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ, главный внештатный детский специалист-фтизиатр МЗ РФ Валентина Аксенова. — Сегодня, когда все ограничения уже сняты, мы призываем все детские и подростковые учреждения, родителей возобновить диагностические мероприятия. Как и прежде, для этого используются кожные пробы (Манту у детей до 7 лет, диаскинтест — от 7 лет и старше), при наличии показаний — лабораторные тесты, например T-СПОТ.ТБ. При этом у тех, кто перенес коронавирус, наиболее информативным станет тест по методике ELISPOT. Его применение возможно во всех возрастных группах. В условиях COVID-19 мы должны стремиться максимально внедрять новые методы диагностики туберкулеза, выявлять новые группы риска, в том числе с лекарственно-устойчивой формой заболевания, создавать полноценную санаторно-оздоровительную базу для детей и подростков».
