Последствия запущенной мочекаменной болезни (МКБ) очень опасны — вплоть до потери почки и летального исхода. Поэтому лечиться надо вовремя. Тем более, что сегодня избавиться от камня зачастую можно и без операции. Или малоинвазивными способами.
Об этом aif.ru рассказал врач-уролог, онколог, врач высшей квалификационной категории, старший научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ хирургии имени А. В. Вишневского» Минздрава России, кандидат медицинских наук Александр Пранович.
Не оставить камня на камне
Многие люди убеждены, что с годами в почках накапливается песок, поэтому периодически их полагается чистить. На самом деле никакого песка в нашем организме нет, но в моче может присутствовать микровзвесь различных частиц, из которых потом и вырастают камни. Никакими методами визуализации эти микрочастицы не определить — слишком они малы. Да и не нужно этого делать, ведь выводить их из организма специально не надо — они и так выходят с мочой.
Однако при определенных условиях из этих частиц в почках образуются камни. Когда они достигают размера больше 2 мм, то медики уже будут способны их увидеть. Впрочем, не любой способ визуализации для этого подойдет: ведь камни, находящиеся в почке, может разглядеть и ультразвук, а расположенные в нижних мочевых путях — только компьютерная томография (КТ).
Вообще, именно КТ почек и мочеточников — золотой стандарт в диагностике мочекаменной болезни (МКБ). Потому что это исследование помогает не только разглядеть сам камень, определить его точный размер, но и предположить химический состав, исходя из его плотности. Научные разработки отделения урологии Центра хирургии направлены на изучение возможностей глубокого машинного обучения в определении детального химического состава камня. Прежде чем предпринимать какие-то лечебные меры, нужно провести тщательную диагностику, иначе риск опасных осложнений будет слишком велик.
От мала до велика
Камни до 7 мм после консультации с врачом и в соответствии с российскими клиническими рекомендациями можно попробовать вывести из организма без операции, с помощью литокинетической терапии. Для нее используются фитопрепараты (мочегонные травы, почечные сборы и чаи), препараты из групп альфа-1 адреноблокаторов и нестероидные противовоспалительные средства, а также лекарства на основе растений. При прохождении камня по мочевым путям может возникнуть почечная колика. Почечная колика — это приступ интенсивных болей, возникающий из-за резкого нарушения оттока мочи из почки. При неосложненной почечной колике рекомендованы:
— нестероидные противовоспалительные средства. НПВС обладают обезболивающим, жаропонижающим и противоотечным свойствами — за счет этого комплексного действия они могут облегчить и ускорить отхождение камня;
— селективные альфа-1 адреноблокаторы. Они расслабляют гладкую мускулатуру самой узкой части мочеточников — возле их входа в мочевой пузырь, благодаря чему камню легче покинуть организм;
— спазмолитики. Снимают спазм мышц.
Помимо приема лекарств, пациенту с почечной коликой рекомендуется соблюдать определенные правила:
— больше пить, чтобы усилить отток мочи;
— активно двигаться (тогда активизируется и камень);
— принять горячую ванну (это расслабит и обезболит).
Даже маленькие камни изгонять можно только под руководством врача. Ведь в процессе литокинетической терапии бывают осложнения. Сама боль не является основанием для прекращения усилий — безболезненно камень попросту не выйдет. Но если переживаемые пациентом ощущения невыносимы и если их не купируют обезболивающие препараты или если на этом фоне поднялась температура (выше 37,7 градусов), значит, надо срочно прекращать самодеятельность и вызывать скорую. Кроме того, литокинетическая терапия требует огромной осторожности, если у пациента имеется всего одна почка.
Современные «каменоломни»
В стационарных условиях камни можно извлечь оперативным путем.
Урология — одно из самых высокотехнологичных направлений в медицине. Доля эндоскопических операций (проводимых через естественные мочевые пути с помощью эндоскопов и лазерных установок) составляет около 90% среди всех вмешательств в урологии. И еще около 7% приходится на малоинвазивную хирургию (например, перкутанную, которая осуществляется через проколы в пояснице). При помощи лазерного хирургического комплекса хирурги дробят камни (включая большие, свыше 1,5-2 см в диаметре, и коралловидные) во всех отделах мочевых путей и в почках.
Если плотность камня невелика (это покажет КТ), есть шанс раздробить его дистанционно, ударными волнами, без повреждения кожи. Это подвластно такому аппарату, как дистанционный литотриптор.
Что такое метафилактика
Все камни после операции подлежат обязательному исследованию методом инфракрасной спектроскопии (такой анализ с максимальной точностью определяет состав конкрементов). Видов камней — множество. Чаще всего встречаются фосфатные и оксалатные. Реже — камни из мочевой кислоты (они — единственные, которые можно полностью растворить благодаря препаратам, остальные растворяются лишь частично). Но от состава камней зависит не только лечение, но и профилактика МКБ, а также метафилактика (направленная на предупреждение рецидива болезни после лечения).
По статистике повторное образование камней в почке в течение 5 лет после операции происходит в 40-50% случаев, а в течение 10 лет — в 70-80% случаев. Чтобы снизить риск рецидива, пациенту с МКБ важно непременно исследовать хотя бы один вышедший (или извлеченный) из него камень. Например, по составу конкремента подбирается специальная лечебно-профилактическая диета. Кроме того, чтобы определиться с персонифицированными методами метафилактики, необходимо выяснить и причины камнеообразования. Для этого надо исследовать врожденные предпосылки для формирования камней или скорректировать приобретенные причины (например, вылечить инфекции мочевыводящих путей).
Важно
В Москве на базе Центра хирургии имени А. В. Вишневского каждый последний четверг месяца проводятся бесплатные школы для пациентов с МКБ. На этих «уроках» врачи рассказывают о болезни, методах лечения, составе камней, отвечают на вопросы пациентов. Также помимо обучения можно пройти бесплатное обследование почек.
