За 10 лет число пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в России увеличилось почти на 1 млн человек. Сейчас этот диагноз имеют 5 млн, а реально болеют не менее 8 млн.
Рассказывает директор Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева.
Лидия Юдина, «АиФ»: — Наталья Георгиевна, откуда такой рост?
Наталья Мокрышева: — Во многом он обусловлен улучшением ранней диагностики сахарного диабета. Прежде пациенты обращались к врачу на этапе осложнений. Сегодня активный скрининг позволяет выявить болезнь на начальном этапе.
Вторая причина — резкое увеличение количества людей с лишним весом. Избыточный вес повышает риск сахарного диабета 2-го типа в 3 раза, а ожирение — в 7 раз. Сегодня в России лишний вес есть у каждого четвёртого, а ожирение — у 1,5% граждан. Это десятки миллионов человек!
Вес в наследство
— Многие считают, что лишний вес возникает из-за генетической предрасположенности...
— В 95% случаев люди толстеют из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Катастрофически растёт и потребление сахара. По данным Росстата, в 2013 г. мужчина употреблял в год 27,2 кг сахара, а в 2018 г. этот показатель составил уже 31,0 кг. Легкоусвояемые углеводы быстрее всего приводят к набору массы тела и запускают развитие сахарного диабета.
Похудеть самостоятельно трудно, в некоторых случаях — невозможно. Советы типа «меньше есть — больше двигаться» работают не всегда. Практика показывает, что в лечении ожирения необходим комплексный (мультидисциплинарный) подход. Вести пациента должны врачи-эндокринологи, диетологи-нутрициологи и клинические психологи, которые занимаются коррекцией пищевого поведения пациента и выработкой у него диетологических приоритетов, — чтобы полученные результаты закрепились на всю жизнь.
Поскольку ожирение чревато развитием не только сахарного диабета, но и других опасных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и т. д.), мы добиваемся, чтобы его внесли в перечень социально значимых заболеваний.
— А если лишнего веса нет, диабета можно не опасаться?
— В развитии этого заболевания большое значение имеет наследственность. Если у человека есть родственники с сахарным диабетом, то риск заболеть в 2 раза выше. Если родственников с диабетом нет — вероятность болезни невелика. Однако наследственная предрасположенность может реализоваться или не реализоваться, и это напрямую зависит от образа жизни. Нормальная масса тела, физическая активность и здоровое питание помогают снизить риск.
Своевременно выявить нарушения углеводного обмена у людей из группы риска (старше 45 лет, имеющих лишний вес или ожирение и родственников с сахарным диабетом) можно только во время скрининга. Главный метод диагностики диабета — определение глюкозы крови и гликированного гемоглобина (этот показатель теперь включён в перечень необходимых анализов при диспансеризации у пациентов группы риска).
— Есть статистика — 18% госпитальных коек во всём мире занимают пациенты с диабетом. С какими проблемами они попадают в больницу?
— С гипергликемией и в состоянии гипергликемической комы (резкое повышение уровня сахара в крови) пациенты с диабетом сегодня в больнице оказываются крайне редко. Необходимость в стационарном лечении обычно возникает при нарушениях работы сердца, при прогрессировании сосудистых осложнений, а также при ухудшении сопутствующих заболеваний (сахарный диабет может вызывать их тяжёлое течение и неблагоприятный исход). Сахарный диабет занимает четвёртое место среди причин смертности от неинфекционных заболеваний. Чаще всего к инвалидности и смерти наших пациентов приводят сердечно-сосудистые заболевания.
Своя таблетка
— Осложнения развиваются даже на фоне лечения. Современные лекарства не позволяют полностью контролировать болезнь?
— Сахарный диабет влияет на все органы и системы организма. Риск сердечных проблем у пациентов с диабетом возрастает в разы, слепоты — в 10 раз, почечной недостаточности — в 12–15 раз. Остановить развитие острых и хронических осложнений не просто даже при хорошей приверженности пациентов лечению, а при плохом контроле заболевания — невозможно.
Однако это не значит, что лекарства «не работают». При использовании современных инсулинов, инсулиновых помп и средств непрерывного мониторинга глюкозы, которые позволяют поддерживать целевой уровень сахара в крови, срок жизни пациентов с сахарным диабетом может быть сопоставим со средней продолжительностью жизни. Люди с сахарным диабетом 2-го типа при хорошем контроле заболевания живут 75 лет и более. Есть среди пациентов с диабетом и долгожители. Например, американец Роберт Краузе встретил в кругу семьи свой 90-й день рождения.
— Главный препарат в лечении диабета 1-го типа — инсулин. После введения санкций пошли разговоры о дефиците лекарства. Они обоснованны?
— Проблем с обеспечением инсулинами в стране нет. Наши пациенты получают самые современные инсулины в необходимом количестве. При этом эффективность инсулинотерапии действительно зависит от многих факторов, и разным пациентам помогают разные препараты, неважно — импортные они или отечественные. Главное, чтобы препарат обеспечивал достижение целевых показателей глюкозы в крови. Если это требование выполняется — значит, лекарство пациенту подходит.
Сегодня сахарному диабету уделяется большое внимание. Сейчас нами ведётся работа над федеральным проектом «Борьба с сахарным диабетом». Его реализация позволит значительно снизить смертность, увеличить продолжительность и повысить качество жизни пациентов.
— После эпидемии COVID-19 ряды ваших пациентов пополнились?
— Пока нет убедительных данных о влиянии вируса на развитие сахарного диабета, хотя исследования продолжаются. В большинстве случаев повышение уровня сахара в крови у пациентов с COVID-19 носит транзиторный (преходящий) характер. Однако после выздоровления мы советуем проверять уровень сахара в крови.
Доказано, что у ковид-пациентов с уже имеющимся сахарным диабетом отмечается более тяжёлое течение новой коронавирусной инфекции. А в острый период заболевания показатели гликемии могут повышаться даже у тех, у кого сахарного диабета нет. В некоторых случаях причиной тому может быть назначение глюкокортикостероидов, предусмотренных схемами лечения COVID-19.
