Можно ли родить, умерев задолго до родов? Оказывается, да. Это показала история Адрианы Смит — 30-летней американки из Джорджии, чья беременность продолжалась после того, как у неё констатировали смерть мозга и закончилась рождением недоношенного, но живого ребенка.
Как такое возможно, были ли у этой истории прецеденты, каковы прогнозы у ребенка, появившегося на свет таким образом, aif.ru рассказала клинический биоинформатик Национального центра генетических исследований (MyGenetics) Анна Бердникова.
Вопреки «зомби-генам»
На восьмой неделе беременности у женщины произошел тромбоз мозга. Его не обнаружили вовремя, и молодая пациентка скончалась, но ее тело, в котором продолжала теплиться жизнь её сына, искусственно поддерживалось аппаратами жизнеобеспечения в течение еще четырех месяцев. Этот случай завершился 13 июня рождением недоношенного ребенка весом 822 грамма через экстренное кесарево сечение. После появления на свет маленького Ченса тело его мамы отключили от систем поддержки.
«Когда организм умирает, в его клетках включаются так называемые „зомби-гены“, запускающие сложную последовательность биохимических реакций. Это не метафора, а научно доказанный факт: исследования посмертной экспрессии генов показывают, что некоторые участки ДНК не просто сохраняют активность, но и демонстрируют повышенную работу в первые часы и даже дни после смерти, — рассказывает Бердникова. — Первыми просыпаются гены стрессового ответа, пытающиеся стабилизировать клеточные структуры и поддержать синтез белков в условиях нарастающей гипоксии (отсутствия поступления кислорода). Затем вступают в действие гены воспаления, запускающие каскад реакций, похожих на иммунный ответ».
В трагическом случае Адрианы Смит беременность продолжали поддерживать в теле с умершим мозгом. С одной стороны, «зомби-гены» могут временно стабилизировать плаценту, замедляя ее разрушение. С другой — их работа создает серьезные риски для плода.
«Продукты распада материнских тканей, включая аммиак и свободные радикалы, проникают через плацентарный барьер, потенциально вызывая неврологические нарушения и пороки развития. Гиперактивация воспалительных цитокинов может спровоцировать выкидыш, а аномальная экспрессия эмбриональных генов — нарушить нормальную программу развития плода», — говорит эксперт.
12 выживших
История Адрианы Смит, удививший весь мир, оказывается, неуникальна. За период с 1982 по 2010 год было зарегистрировано около 30 случаев смерти мозга у беременных женщин, и у 12 из них удавалось с помощью продолжительной соматической поддержки матери сохранить жизнеспособного ребенка, который рождался посредством кесарева сечения. Несмотря на эти редкие успехи, в медицинской практике до сих пор отсутствует единый и общепринятый протокол ведения таких пациентов, поскольку количество описанных случаев крайне мало.
Но даже в оптимальных условиях быстрое развитие полиорганной недостаточности у матери ограничивает продолжительность поддержания несколькими неделями. Случай же Смит уникален тем, что женщина погибла, находясь в самом начале беременности.
«В настоящее время нет четко установленного минимального срока беременности, ниже которого врачи не предпринимают попыток поддерживать беременность при смерти мозга матери, — говорит эксперт. — Однако считается, что прогноз для плода критически зависит от срока гестации на момент гибели матери. При ранней смерти (до конца первого триместра) шансы на выживание плода минимальны, и у него практически всегда наблюдаются тяжелые полиорганные поражения. В случаях гибели во втором триместре вероятность живорождения повышается, однако сохраняются высокие риски неврологических и системных осложнений у новорожденных. Наиболее благоприятные исходы зафиксированы при смерти матери в третьем триместре, когда относительно короткий период искусственного поддержания позволяет минимизировать повреждения плода».
Расплата за чудо
Исследования недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (<1000 г) показывают, что последствиями длительной гипоксии и интоксикации могут стать многочисленные нарушения и заболевания ДЦП, эпилепсия, ретинопатия недоношенных, нейросенсорная тугоухость и когнитивные нарушения. При этом ключевыми факторами риска выступают внутриутробные инфекции, хроническая гипоксия и массивные внутричерепные кровоизлияния. По словам эксперта, каждый дополнительный день искусственного выхаживания увеличивает нагрузку на развивающийся организм, создавая этическую дилемму между продлением беременности и риском необратимых повреждений плода.
«Практика искусственного поддержания беременности в умершем теле балансирует на грани медицинского эксперимента, где цена возможного успеха — жизнь ребенка с непредсказуемыми последствиями для его здоровья, — говорит Бердникова. — Как показывают исследования, природа действительно пытается „спасти“ то, что еще можно спасти, но в случае с посмертной беременностью эта борьба часто оборачивается ужасными последствиями».
