Расслоение аорты: как распознать «тихую катастрофу»?

Расслоение аорты — одна из самых коварных и редких патологий. Как ее своевременно обнаружить и спасти жизнь? Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:

— Представьте себе главный трубопровод вашего дома – толстую, прочную трубу, по которой вода поступает во все уголки. В нашем организме такую роль выполняет аорта, самая большая артерия, выходящая прямо из сердца и несущая кровь ко всем органам. Её стенка состоит из трёх слоёв и в норме выдерживает огромное давление. Но иногда внутренний слой внезапно надрывается, кровь под давлением врывается между слоями и начинает "расслаивать" стенку изнутри, создавая ложный канал. Это и есть расслоение аорты – редкое, но крайне опасное состояние, которое требует немедленной помощи.

Что такое аневризма и как она появляется? Подробнее

Главная угроза в том, что расслоение может в любой момент привести к полному разрыву аорты. Кровь изливается в грудную полость или сердечную сумку, сдавливает сердце, нарушает кровоснабжение мозга, почек, кишечника. Без экстренного лечения шансы на выживание стремительно падают. Поэтому врачи называют острое расслоение типа А (ближе к сердцу) одним из самых драматичных вызовов в кардиохирургии. По статистике, ежегодно регистрируется до 12 случаев на 100 000 человек, чаще всего страдают люди около 60 лет. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, но у женщин заболевание нередко протекает тяжелее, а смертность выше – в том числе потому, что диагноз ставится с опозданием.

Два типа катастрофы

Врачи делят расслоение по тому, где именно начался надрыв.

Тип А – разрыв возник в восходящей части аорты, рядом с сердцем. Это самый опасный вариант, при котором срочная операция практически неизбежна. Без неё высок риск инфаркта, инсульта, параличей и мгновенного разрыва.

Тип В – надрыв находится в нисходящем отделе аорты, дальше от сердца. Такая форма чуть менее угрожающая, но всё равно требует немедленной диагностики. Если нет осложнений, можно лечиться препаратами, а при ухудшении стентированием или операцией.

При хроническом расслоении процесс развивается медленно, часто на фоне известной аневризмы. Даже если остроты нет, любые новые боли или дискомфорт это повод срочно звонить в скорую.

Что такое аортальный стеноз? Подробнее

Главный враг аортальной стенки длительно повышенное артериальное давление. Оно незаметно изнашивает сосуды, делая их жёсткими и ломкими. Другими провоцирующими факторами являются уже существующее расширение аорты (аневризма), в этом месте стенка уже истончена, врождённые особенности и конечно атеросклероз, отложения кальция и холестерина повреждают сосудистую стенку. Кроме того, имеет значение наследственность, если у близких родственников были аневризмы или расслоения, риск выше и курение. Любопытно, что пик случаев приходится на утренние часы (между 6 и 12 часами) и на зимние месяцы, но точные причины этого пока не ясны.

Как распознать?

Расслоение аорты маскируется под другие острые состояния, за что врачи его нередко называют «клиническим хамелеоном». Ведущий симптом расслоения это внезапная, невыносимая боль, которую пациенты описывают как удар кинжалом или разрывающую боль между лопатками. Она может начинаться в груди и переходить на спину, живот, шею, челюсть. В отличие от сердечного приступа, боль не нарастает постепенно, а сразу достигает пика. Часто она сопровождается резким скачком давления, бледностью, потливостью, страхом смерти.

При этом картина у мужчин и женщин различается, классическая мужская жалоба – внезапная сильная боль в груди. У женщин же чаще на первый план выходят изолированная боль в спине или симптомы острой сердечной недостаточности: одышка, слабость, отёки. Поэтому у женщин расслоение подозревают реже, а время до диагноза увеличивается. Артериальное давление на руках может быть разное (например, на левой руке значительно ниже, чем на правой). Подтвердить диагноз позволяет компьютерная томография с контрастом (КТ-ангиография). Она быстро и точно показывает, где начался надрыв, как далеко распространился ложный канал и какие органы страдают от нехватки крови. В экстренных условиях также используют УЗИ сердца (эхокардиографию), чтобы оценить восходящую аорту, сердечные клапаны и наличие жидкости в сердечной сумке. Анализы крови помогают исключить инфаркт, проверить свёртываемость и функцию почек. При типе А спасти может только срочная операция на открытом сердце. Хирурги удаляют повреждённый участок аорты и заменяют его прочным тканевым протезом и обеспечивают кровоток по всем ответвлениям, питающим мозг и внутренние органы.

УЗИ сердца и сосудов: что проверяет и как подготовиться? Подробнее

Тип Б без осложнений лечат консервативно. Мощными препаратами снижают давление и частоту сердечных сокращений, снимают боль и регулярно наблюдают за аортой. Если боль сохраняется, давление не падает или появляется угроза разрыва, выполняют минимально инвазивное вмешательство, через прокол в бедренной артерии заводят стент-графт, который закрывает дефект изнутри. Классическая операция при типе Б требуется реже.

Как защитить аорту?

Самый надёжный способ избежать расслоения контролировать артериальное давление в норме (обычно до 130/80 мм рт. ст.). Если уже находили аневризму аорты или есть семейная предрасположенность, не надо пропускать плановые УЗИ и КТ, только так можно вовремя заметить опасное расширение и предупредить катастрофу.