Благодаря стентированию сегодня существенно возросла эффективность лечения многих сосудистых заболеваний. В частности, инфаркта миокарда. Вместо травмируюшей полостной операции, при которой рассекалась грудная клетка, зачастую пациентам сегодня просто ставится стент — специальную пружинку, которая не дает сосудам сужаться.
О том, как жить со стентом, aif.ru рассказал эндоваскулярный хирург, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, кандидат медицинских наук Ашот Григорьян.
Когда кровеносные сосуды изнутри забиваются атеросклеротическими бляшками, по ним нарушается ток крови. Если это нарушение небольшое, тканям и органам просто начинает недоставать кислорода и питательных веществ, что приводит к разным нарушениям здоровья. Если же кровоток полностью прекращается, ситуация становится критической. Если забились коронарные сосуды, это грозит пациенту инфарктом миокарда, если сосуды шеи — то инсультом.
Ставится раз и навсегда
«Развитие эндоваскулярной хирургии стало новой вехой в лечении пациентов с различной патологией. Это стало возможным благодаря тому, что в повседневную практику вошло такое изделие, как стент. Это устройство в виде тонкой металлической трубочки из проволочных ячеек вводится в поражённый сосуд и, затем уже внутри расширяется, вжимается в стенки сосуда, и тем самым увеличивает его просвет. Стент поддерживает просвет артерии, восстанавливая ток крови, а со временем он покрывается эндотелием — внутренней выстилкой, как в обычном сосуде, — рассказывает Ашот Григорьян. — Внедрение стентов позволило в ряде случаев отказаться от операций, сопровождающихся вскрытием грудной клетки и длительным восстановительным периодом».
Но атеросклероз — заболевание хроническое. И что делать, если стент забьется? Можно ли его прочистить, а на какое время ставят это это устройство, нужно ли его менять?
«Стент имплантируется навсегда, его нет необходимости извлекать, — отвечает эксперт. — Если в нем происходит сужение просвета, из-за чего начинаются изменения в токе крови, и вновь появляются симптомы ишемии миокарда, можно имплантировать дополнительный стент. Или провести дилатацию, то есть расширение стента с помощью баллона на катетере».
По словам эксперта, благодаря появлению коронарных баллонов с лекарственным покрытием в ряде случаев не возникает необходимости в повторной имплантации этих устройств. Процесс происходит так: вначале обычный коронарный баллон проводится по специальному проводнику до нужного места и восстанавливает просвет стента. А вторым этапом выполняется дилатация с помощью баллона с лекарственным покрытием, которое помогает эндотелию равномерно нарастать внутри стента. Раздувая баллон, хирург способствует проникновению лекарственного цитостатического покрытия в толщу сосудистой стенки, откуда оно потом в течение определенного времени будет выделяться, обеспечивая равномерный рост эндотелия по длине и диаметру всего имплантируемого устройства.
Как продлить срок службы стента
По словам эксперта, срок «жизни» этого устройства определяется не только состоянием пациента (уровнем холестерина, глюкозы), но и его приверженностью терапии, а также тем образом жизни, который он ведет. После имплантации стента требуется:
- Регулярно принимать ряд лекарственных препаратов, которые в обязательном порядке назначает врач при выписке пациента из стационара. В частности, чтобы увеличить текучесть крови и устранить причины тромбообразования в стенте, доктор назначит дезагреганты. Также могут быть назначены статины и другие лекарства. Менять дозы, самостоятельно отменять терапию при хорошем самочувствии категорически запрещено.
- Придерживаться принципов правильного питания. Важно, прежде всего, не переедать, чтобы не набирать лишнего веса, и ограничивать насыщенные животные жиры в рационе, есть больше свежих овощей и фруктов. Избегать обезвоживающих напитков (кофеинсодержащих), сладкого, мучного. И важно употреблять достаточное количество чистой воды, чтобы кровь оставалась жидкой.
- Отказаться от курения. Его вредное действие на сосуды общеизвестно.
- Строго ограничить употребление алкоголя, поскольку спиртное, расширяя сосуды, приводит к снижению артериального давления, а это способствует снижению скорости кровотока, в том числе и по артериям сердца, в которых имплантирован стент. Такое снижение кровотока, особенно в первые месяцы после установки, может привести к сужению просвета стента вплоть до полного прекращения по нему тока крови.
- С осторожностью увеличивать физическую активность. Но тут надо принимать во внимание рекомендации лечащего врача, поскольку ситуация, при которой проводится стентирование коронарных артерий, может быть разной. В частности показанием для этого вмешательства может являться острый коронарный синдром, на фоне которого у пациента страдает насосная функция сердца (снижается фракция выброса левого желудочка), либо формируется аневризма левого желудочка. В этих ситуациях возобновлять физическую активность можно только после тщательного обследования в послеоперационном периоде. Во всех иных случаях, при которых проводилось стентирование коронарных артерий и при этом миокард левого желудочка не пострадал от ишемии, определенные виды физической активности будут полезны. Преимущество отдается скандинавской ходьбе, плаванию. Избегать следует физической активности, сопряженной с подъемом груза (силовые нагрузки).
«Среди пациентов бытует мнение, что установленный стент гарантирует им излечение и решение всех вопросов со здоровьем сердца и сосудов на всю оставшуюся жизнь. Однако это не так, — предупреждает эксперт. — Стент всего лишь защищает от наступления неблагоприятных последствий, таких как инфаркт, инсульт, ампутация нижней конечности. К сожалению, имплантация этого устройства не лечит атеросклероз. Для этого есть специальные препараты, прием которых пациент должен соблюдать неукоснительно, как и диету. Это два самых главных условия в послеоперационном периоде, которые требуют от пациента дисциплины».
