Онкологические заболевания становятся все более распространенными. И это уже нельзя объяснить одним ростом средней продолжительности жизни, поскольку болезни все чаще возникают у молодых.
В частности, одним из наиболее активно растущих видов рака являются злокачественные опухоли головы и шеи. По прогнозу Глобальной базы данных по онкологическим заболеваниям (GLOBOCAN), заболеваемость ими к 2030 году вырастет на 30%. Как предотвратить эту беду, мы узнали у врача-онколога, доктора медицинских наук, старшего научного сотрудника НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, эксперта в области лечения рака головы и шеи, профессора кафедры онкологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова Ильи Романова.
Елена Нечаенко, АиФ.ru: Илья Станиславович, по прогнозу Глобальной базы данных по онкологическим заболеваниям (GLOBOCAN), заболеваемость злокачественными опухолями головы и шеи к 2030 году вырастет на 30%. А какова статистика сегодня?
Илья Романов: Статистика по раку головы и шеи очень печальная. Количество пациентов с такими опухолями, действительно, растет как в мире, так и в России. Если 10 лет назад было около 600 тыс. случаев ежегодно, то сейчас их число приближается к 900 тыс. В России ежегодно выявляется около 24 тыс. новых случаев. Растет и вклад этих опухолей в общую заболеваемость раком. Раньше опухоли головы и шеи составляли около 5% от всех онкологических заболеваний, сейчас этот показатель стремится к 7-8%.
Раком можно заразиться?
— Правда ли, что рак гортани и ротоглотки — это удел тех, кто курит и выпивает? Или важнее все-таки наследственность?
— Рак головы и шеи ученые не рассматривают как проявление наследственных синдромов. С факторами риска все достаточно просто: курение и употребление крепких спиртных напитков значительно увеличивают риск возникновения этого рака. Особо вредное влияние оказывает комбинированное воздействие алкоголя и канцерогенов, содержащихся в табачных изделиях. Никотин выступает в качестве катализатора, он задерживает метаболизм алкоголя в той стадии, когда он наиболее токсичен.
Раньше было принято считать, что если человек в течение 20-30 лет активно курит, употребляет алкоголь, то вероятность заболеть раком головы и шеи у него резко вырастает. Но в последнее время мы часто видим больных, которые не курят, ведут здоровый образ жизни, социально адаптированы и, что самое главное, молоды. Когда стали изучать этот вопрос, выяснилось, что у них развитие заболевания ассоциировано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Многие слышали о раке шейки матки (РШМ), который, как было доказано, возникает из-за внедрения ВПЧ в слизистую половых путей, где он и начинает разрушительное воздействие, трансформируя здоровые клетки в опухолевые. Возможно, я сейчас открою тайну, но рака шейки матки практически не существовало бы без вируса папилломы человека. Без инфицирования ВПЧ это заболевание возникает крайне редко, в долях процента от всех случаев.
К сожалению, люди стали заболевать ассоциированным с ВПЧ раком ротоглотки намного чаще, и эта тенденция нарастает на протяжении 40 лет. Распространение вируса папилломы человека — это очень серьезная проблема. Данные говорят о том, что именно ВПЧ обуславливает рост заболеваемости раком головы и шеи. Показано, что около четверти всех случаев плоскоклеточного рака головы и шеи связано с этой вирусной патологией. Было принято считать, что ВПЧ в основном вызывает рак ротоглотки, но в последние годы появились данные о том, что инфицирование им также связано с развитием рака полости рта и гортаноглотки. Некоторые аспекты ассоциированных с вирусами опухолей еще не полностью изучены и не до конца известны.
Правило трех семерок
— Как заподозрить ранние проявления болезни? С какими заболеваниями, как правило, путают рак головы и шеи?
— У этих видов рака порядка 40 характерных симптомов. Многие из них выглядят вполне безобидно. Совсем нелегко понять, в каком случае такие симптомы, как заложенность уха, нарушение носового дыхания или боль при глотании, говорят об опухоли, а в каком — о простудном заболевании. Один из частых симптомов рака головы и шеи — охриплость. Многие пациенты могут ходить с нарушением голоса месяцами и даже годами, прежде чем обратятся к врачу и получат диагноз. При наличии любых необычных ощущений в области дыхательно-пищеварительных путей, которые беспокоят 3-4 недели, следует обратиться к врачу.
Раньше говорили, что пациент с раком всегда худеет. Но при раке головы и шеи этого не происходит. Когда люди начинают худеть, это уже очень запущенный процесс. Основные тревожные симптомы рака головы и шеи — это боли при глотании, нарушение голоса, частые простуды, незаживающие язвочки с разрастаниями, а также болевые ощущения.
В США у врачей есть правило трех семерок. Если симптомы сохраняются 7 дней, они связаны с воспалением, если 7 месяцев, то, это, скорее всего, опухоль, а если 7 лет, то это, вероятно, что-то врожденное. Любые симптомы, которые продолжаются несколько месяцев и не проходят, а только нарастают, говорят о хроническом процессе и могут указывать на развитие опухоли. Первое, что нужно сделать, — попасть на прием к профильному специалисту. Онколог должен осмотреть пациента и по необходимости отправить его на дообследование.
Не тратьте деньги на онкомаркеры
— Какие методы диагностики рака головы и шеи существуют? Правда ли, что онкомаркеры для этих целей бесполезны?
— На сегодняшний день не существует панели опухолевых маркеров, которая позволила бы диагностировать рак головы и шеи. Я достаточно спокойно отношусь к подобным методам диагностики. Но на данный момент в качестве скрининга большинство онкологов такие методы диагностики не поддерживают из-за их низкой информативности, к тому же это очень дорого для пациентов.
Если у человека появилась охриплость голоса, надо идти к ЛОРу. Хороший специалист должен не только зеркалом пациента осмотреть, но и провести фиброскопию — эндоскопическое исследование, которое позволяет прицельно осмотреть слизистую оболочку глотки, гортани, чтобы выявить возможное опухолевое поражение. Рак языка очень легко диагностируется, если видна болезненная язвочка на языке: берется биопсия на морфологическое исследование, и выясняется, есть ли заболевание.
Бывают и сложные случаи, например, когда у человека появляются метастазы в лимфатических узлах, а первичную опухоль найти не удается. В таких случаях мы исследуем взятый при проведении биопсии материал на наличие вируса папилломы человека в этой опухолевой ткани. Если обнаружен ВПЧ, можем предположить, что у человека рак ротоглотки. Если мы определяем ДНК вируса Эпштейна-Барр, то можем заподозрить рак носоглотки. Но определять эти вирусы в крови необходимо только в определенных клинических ситуациях. Просто так бежать проверяться на указанный вирус бессмысленно, они очень распространены. Но есть ситуации, когда анализы на вирусы нам очень помогают.
Ищите грамотного стоматолога
— Есть ли профилактика рака головы и шеи?
— Да, это прежде всего отказ от курения и крепких спиртных напитков. В отношении вируса папилломы человека на сегодняшний день единственный способ защитить себя и детей — делать прививки, в некоторых регионах вакцина доступна бесплатно. Кроме того, необходимо регулярно посещать врачей. В частности, стоматологов. Именно они зачастую могут первыми заподозрить и даже обнаружить рак. Есть определенные методики, например обработка специальным раствором ротовой полости и последующая оценка аутофлюоросценции тканей. Опухолевые ткани немного иначе реагируют на этот раствор, и их можно заметить. Это не рутинная процедура, требует дополнительных затрат, поэтому она не особо широко внедрена в практику стоматологов, да и владеют ей не все врачи. Поэтому важно посещать грамотного стоматолога. К сожалению, зубные врачи не всегда обращают внимание на слизистую оболочку полости рта и часто пропускают патологию. Тем не менее довольно часто к нам направляются пациенты со злокачественными опухолями, обнаруженными именно на приеме у стоматолога.
