Почему даже рост заболеваемости почечной онкологией не повод для пессимизма? Отвечает эксперт — врач-онколог, директор Бюро по изучению рака почки (Россия), член Международного комитета Американского общества клинической онкологии (ASCO) Илья Тимофеев.
Российская статистика показывает, что рак почки занимает лидирующие позиции в темпах прироста онкологической заболеваемости, превращаясь из некогда редкой опухоли во всё чаще встречающуюся.
Лидирующий диагноз
Так, за последние 10 лет темп прироста заболеваемости этим видом рака в России составил 20%. По оценкам американских онкологов, через двадцать лет рак почки вырвется в пятерку лидеров по заболеваемости, особенно у мужчин. Но, несмотря на уже происходящий и ожидаемый рост заболеваемости, прогнозы по смертности все же представляются довольно благоприятными. Так, совсем недавно, согласно данным базы SEER, показатель 5-летней общей выживаемости больных с раком почки составлял 55%, а теперь он увеличился до 74,5%. Это значит, что люди с этим заболеванием стали жить гораздо дольше.
Рак почки не относится к заболеваниям, для которых разработана система ранней диагностики и скрининга, поэтому роста продолжительности жизни у пациентов удалось добиться не благодаря предотвращению или своевременному выявлению болезни. Влияние на продолжительность жизни оказывают новые лечебные подходы. У пациентов с небольшими опухолями, без метастазов, в России эффективно проводится хирургическое лечение. Причем, операции становятся малоинвазивным:применяется лапароскопия, используется роботическая хирургия. Например, в российском многоцентровом исследовании RENSUR5 было показано, что в 2010-2011 годах нефрэктомия — операция по удалению почки или ее поражённой части — выполнялась в 68% случаев. В более «свежем» исследовании RENSUR3, проведенном в 2015-2016 годах, доля нефрэктомии составила 72%. 
Что назначить вместо «химии»
Несмотря на успехи хирургического лечения, в 50-60% случаев у больных раком почки выявляются метастазы. У этой группы пациентов оптимальным решением является использование системных методов. Химиотерапия никогда не была эффективной при этом заболевании. Но сегодня к революционным методам лечения метастатического рака почки относятся таргетная терапия и иммунотерапия. Новые классы таргетных препаратов позволяют избирательно блокировать мишени на опухолевых клетках, что приводит к их гибели. Иммунотерапия стимулирует лимфоциты, которые распознают и убивают клетки рака почки. Если раньше продолжительность жизни пациентов с метастазами составляла 6-8 месяцев, то новые схемы лечения позволят увеличить продолжительность жизни до 4 лет и более. Лекарства оказываются эффективными во всех группах пациентов — как у молодых, так и у пожилых, а также у пациентов ослабленных, с плохим прогнозом, почечной недостаточностью. В 10-15% случаев можно говорить о полном ответе на терапию, это значит, что на фоне медикаментозного лечения все метастазы исчезают. Причем, не на короткое время, а на настолько длительные сроки, что пациент считается излеченным.
Появляются опции лечения более редких вариантов рака почки, которые в совокупности составляют 20-25%. Например, для такого варианта как метастатический саркоматоидный рак почки, новые препараты снижают риск смерти более чем на 50%! Следовательно, в ближайшем будущем продолжительность жизни всех пациентов увеличится еще больше.
Лекарственная терапия в онкологии сопряжена с побочными эффектами. Поэтому одной из задач, поставленных ASCO — крупнейшим онкологическим сообществом — является не только увеличение эффективности противоопухолевого лечения, но и снижение его токсичности. К счастью, наблюдается позитивная тенденция в исследованиях препаратов для лечения рака почки. От исследования к исследованию авторы демонстрируют увеличение качества жизни пациентов, получающих новые виды терапии, снижение уровня симптомов рака почки, оцененных по специальным шкалам. Нежелательные явления терапии, безусловно, все же появляются у пациентов, однако, они уже являются управляемыми.
Пациентам нужна поддержка
Другой важной задачей является и снижение психологического стресса у пациентов. В рамках Всемирного дня борьбы против рака почки 2021 года Международная коалиция больных раком почки (IKCC) проводила опрос для оценки психоэмоционального состояния пациентов. Выяснилось, что, более половины пациентов чувствуют себя подавленными, побежденными, неспособными продуктивно заниматься повседневными делами или испытывают беспокойство. Однако, 77% больных, тем не менее, верят в свое будущее и результаты лечения, при этом 40% из них осознают, что возможен рецидив болезни, но не зацикливаются на этом. Интересно, что российские пациенты больше склонны обсуждать свои переживания либо с врачом, либо с другими пациентами. И только 8% обсуждают диагноз с близкими родственниками или друзьями. А вот в других странах 32% больных делятся переживаниями с семьей и друзьями. Однако, как в России, так и за границей, треть пациентов вообще не готова с кем-либо обсуждать свой диагноз и лечение по причине нежелания казаться в глазах окружающих слабыми или чтобы не вызывать их жалость. Поэтому психологическая реабилитация онкологических больных, в частности, пациентов с раком почки, не менее важная задача, чем лечение этого опасного заболевания.
