Острые воспалительные заболевания почек быстро выявляются и при своевременном лечении не становятся хроническими. При этом эпидемия ковида вызвала всплеск заболеваемости, в том числе среди молодых. Об этом aif.ru рассказал главный внештатный специалист нефролог Минздрава, профессор Сеченовского университета Евгений Шилов.
Лидия Юдина, aif.ru: — Евгений Михайлович, после коронавируса стало ясно, что болезни почек — проблема огромного числа людей.
Евгений Шилов: — Исследование профильной комиссии при Минздраве показало, что почки оказались катастрофически чувствительны к коронавирусной инфекции. Нефрологические больные составили группу наивысшего риска. Если в группе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями произошло 10-кратное увеличение смертности, среди больных с сахарным диабетом — 12-кратное, то смертность среди пациентов с болезнями почек выросла в 15 раз. Больные с сердечной патологией и диабетом, заболев ковидом, стали массово поступать в отделения реанимации с острой почечной недостаточностью. Многие из них погибли, а среди тех, кто выжил, резко увеличилось число больных, которым впервые потребовалось применение заместительной почечной терапии (диализ).
Также на фоне ковида проявились болезни почек у молодых пациентов, которые считали себя здоровыми людьми.
— Если почки так отреагировали на ковид, могут ли они так же давать о себе знать после гриппа или ОРВИ?
— К счастью, ковид — это уникальная инфекция. Коронавирус особым образом влияет на клетки иммунной системы, вызывает «цитокиновый шторм», приводит к образованию микротромбов, а главное — после него возникает особое состояние — «постковид», во время которого поражение органов продолжается. Кроме того, пациент длительное время получает непрерывную лекарственную терапию (при этом многие лекарства нефротоксичны). Грипп и ОРВИ проходят быстрее и не требуют столь длительной реабилитации.
Дождик ни при чем
— Большинство людей уверены, что болезни почек возникают только в межсезонье из-за переохлаждения или промокших ног.
— Переохлаждение может вызвать воспалительные почечные болезни — острые нефриты, пиелонефриты и т. д. Они действительно у всех на слуху, поскольку дают острые симптомы (отеки, повышение давления, мочу красного цвета), которые заставляют пациента незамедлительно обратиться к врачу, но при этом быстро и эффективно лечатся и могут не стать хроническими. Первичные хронические нефрологические болезни почек (гломерулонефриты, системные аутоиммунные заболевания, амилоидоз и т. д.) — не самая значительная часть в общей массе нефрологических заболеваний.
Главная проблема нефрологов — хроническая болезнь почек (ХБП) — не связана ни с сезонами, ни с переохлаждением. По прогнозам специалистов, в ближайшие 5 лет ХБП станет пятой причиной смерти (в США она уже сейчас на 7-м месте). Если не говорить о нештатных ситуациях типа ковида, эта болезнь развивается годами и никак не проявляет себя. Поэтому нередко обнаруживается у молодых людей, которые считали себя совершенно здоровыми.
— Как же она возникает?
— Возьмем, к примеру, молодого, внешне здорового человека, который горит на работе, вроде бы придерживается здорового образа жизни — ходит в спортзал, в парилку, при этом пьет пиво, курит, перекусывает фастфудом (гамбургеры, сладкие напитки). А это самая нездоровая еда, которую только можно представить — с избытком соли, сахара и усилителями вкуса. Регулярное употребление любых сладких газированных напитков — «Кока-колы», «Тархуна», «Байкала» — практически гарантирует сахарный диабет (в одном стакане таких напитков — около 6 ложек сахара). Ничем не лучше свежевыжатые соки. Организм не чувствует разницу между фруктозой или глюкозой — для него и то и другое — быстроусвояемый сахар. Если из сырых продуктов сахар всасывается медленно (он защищен клеточной растительной оболочкой), то фруктоза из сока всасывается в кровоток моментально.
Баня и сауна чреваты обезвоживанием организма, которое приводит к резкому повышению мочевой кислоты. А если после парилки выпить спиртного и перекусить мясной нарезкой (в которой много уратов — мочевой кислоты, это такое же зло, как и холестерин), то можно попасть в больницу с почечной коликой.
Угнетают функцию почек прием анальгетиков и нестероидных обезболивающих, которые люди принимают, не задумываясь, по любому поводу.
— Как выявляются нарушения в работе почек у здоровых людей?
— Долгое время у нефрологов не было возможностей для проведения массового скрининга, который крайне важен, учитывая острую нехватку нефрологов. Это одна из самых дефицитных специальностей в медицине (если в России на 100 тыс. населения приходится 56 терапевтов, 19 неврологов, 12 кардиологов, 6 эндокринологов и всего 2 нефролога).
Состояние почек отражают два показателя. Самый ранний маркер хронической болезни почек — повышенный уровень альбумина в моче. Повышенный уровень креатинина говорит уже о нарушении работы почек. Эти два показателя сегодня входят во все виды скринингов, в первую очередь — среди групп риска (пациентов с кардиопатологией, сахарным диабетом, ожирением и пожилых людей).
Лаборатория на дому
— Раньше все виды нефрологических обследований были трудновыполнимы.
— Долгое время для любого обследования действительно требовался суточный сбор мочи. Потом выяснилось, что достаточно посмотреть концентрацию альбумина и креатинина в однократной дозе. Сейчас альбумин/креатининовый тест выполняют практически все лаборатории. Занятые люди могут пройти его дома — с помощью диагностических тест -полосок. Хотя сухая химия считается менее надежной, чем прямое измерение, такой тест позволяет заподозрить проблему. Доступный скрининг отчасти решил проблему ранней диагностики. Нефрологи стали «видеть» своих пациентов — и среди считающихся здоровыми, и из групп риска.
— При этом хроническая болезнь почек остается неизлечимым и неуклонно развивающимся заболеванием.
— Избавиться от развившейся хронической болезни почек действительно невозможно, можно замедлить скорость ее прогрессирования. Но рано или поздно развивается терминальная стадия болезни, при которой единственный способ спасти жизнь больного — заместительная почечная терапия (трансплантация органа, лучший метод лечения, и диализ). В Европе, например, в ряде стран трансплантация проводится 50% пациентов с хронической болезнью почек. В России к такому показателю приближается Москва, где нефрологической службе уделяется большое внимание.
Помимо пересадки, существует лечение гемодиализом («искусственная почка»).
Диализ не лечит, но позволяет заместить часть утраченной функции. Недостаток метода в том, что он «привязывает» человека к клинике. «Золотой стандарт» диализа — 3 процедуры в неделю по 4 часа каждая, — доступен пациентам в больших городах. В отдаленных регионах, где до нефроцентра нужно добираться за 100-300 км, пациенты нередко сокращают длительность, а то и пропускают процедуру, а это равносильно отсутствию лечения.
Перитонеальный диализ (эта процедура выполняется дома самим пациентом) в России получают всего 4-5% пациентов. Это крайне недостаточно. Для отдаленных регионов перитонеальный диализ — единственный доступный выход, который позволяет решить проблемы пациентов.
