Ежегодно в мире раком шейки матки (РШМ) заболевают более 600 тыс. женщин, а в России – почти 16 тыс. Как не попасть в эту страшную статистику или хотя бы войти в устойчивую ремиссию тем, кто всё-таки заболел?
Наш эксперт – врач-гинеколог, заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова, доктор медицинских наук, профессор Инна Аполихина.
Ошибки молодости
Елена Нечаенко, aif.ru: Инна Анатольевна, обычно раком болеют пожилые люди. А рак шейки матки часто обнаруживают у молодых женщин. Почему так?
Инна Аполихина: Главная причина возникновения рака шейки матки (более 90% случаев) – заражение вирусом папилломы человека (чаще его 16-м и 18-м канцерогенными типами). ВПЧ вызывает предрак шейки матки, т. е. атипичные изменения в клетках. А так как молодые женщины более сексуально активны, то распространённость ВПЧ среди них гораздо выше. Для молодёжи характерны и другие факторы риска: инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), раннее начало половой жизни (до 16 лет), провоцирующее изменения в незрелых клетках шейки матки, незащищённые половые контакты и частая смена сексуальных партнёров, приводящая к нарушению баланса микрофлоры во влагалище, даже курение, в том числе вейпов, и даже пассивное, поскольку высокая концентрация токсинов (никотина) в сперме мужчины легко достигает шейки матки, приводя к повреждению ДНК.
– Если сделать прививку от ВПЧ, рака шейки матки можно избежать?
– Вакцинация – это эффективная первичная профилактика. Прежде всего она защищает от опасных типов ВПЧ, чаще всего провоцирующих заболевание. Прививаться надо до начала половой жизни. Но при этом важны и другие меры профилактики: предупреждение раннего начала половой жизни, заражения ИППП, использование презервативов (хотя они не до конца защищают от передачи ВПЧ), отказ от курения.
Но есть и вторичная профилактика, включающая в себя раннее обнаружение и лечение предраковых заболеваний: цитологический скрининг (РАР-тест) и ВПЧ-тестирование, выявление и лечение предраковых заболеваний, профилактические медосмотры и диспансеризация. Участники конференции профессионального сообщества акушеров-гинекологов «Миссия возможна: фокус на профилактику и раннее выявление рака шейки матки» пришли к согласию, что все эти меры необходимы.
Раньше – лучше
– Есть ли надежда у тех, кто уже заболел?
– За последние десятилетия благодаря развитию эффективных методов диагностики и лечения заметно снизилась смертность и увеличилась выживаемость пациенток. Прогноз зависит от ряда факторов: гистологического типа опухоли, проводимой терапии, возраста и исходного здоровья женщины, а главное – от стадии заболевания. Если болезнь обнаружена вовремя, 9 пациенток из 10 проживут 5 лет и дольше. На поздней стадии пятилетний рубеж преодолеют только 1–2 женщины.
Наиболее эффективно комбинированное лечение, сочетающее хирургию, химио-, иммуно- и лучевую терапию.
Очень важно обнаружить заболевание, пока рак ещё не развился, тем более что этот процесс в шейке матки идёт крайне медленно. При лечении предрака используется электрическая эксцизия (иссечение), лазерная или криодеструкция, конизация шейки матки скальпелем или радионожом.
Недавно был зарегистрирован и лекарственный препарат для лечения неоплазии шейки матки, его можно использовать в качестве дополнения к эксцизии.
– Надо ли женщинам, прошедшим лечение «женского» рака, чаще наблюдаться у врача?
– Пациентки с РШМ остаются под наблюдением постоянно. Первые 2 года они проходят физикальное обследование и гинекологический осмотр каждые 3 месяца, следующие 2 года – каждые 6 месяцев. Затем ежегодно им делают рентгенографию органов грудной клетки, КТ/МРТ – по показаниям.
Не возвращайся
– Многие пациентки входят в ремиссию. Но как избежать рецидива? Правда ли, что спорт надо исключить, а рожать ни в коем случае нельзя?
– Вероятность рецидива возрастает с увеличением стадии опухоли, поэтому и надо начинать лечение как можно раньше. Физических нагрузок избегать не следует. А вот избыточного веса – да. Имеются данные о повышенном риске развития онкологических заболеваний у женщин с ожирением. Коррекция питания не только снижает риск рецидива, но и защищает от осложнений лечения.
Рожать нашим пациенткам не опасно. При беременности происходят физиологические изменения, связанные с повышением кровоснабжения матки и её шейки, увеличением количества сосудов, размеров шейки матки (гипертрофией), усиленным ростом желёз канала шейки матки (гиперплазией). Но к раку это отношения не имеет.
