Сахарный диабет 2-го типа принял размах эпидемии.
Сегодня им болеют даже подростки, а иногда и дети.
Чем объяснить такой лавинообразный рост заболеваемости, как и чем лечиться?
Наш эксперт – врач-эндокринолог, заведующий кафедрой эндокринологии, директор клиники эндокринологии Сеченовского университета Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, профессор Валентин Фадеев.
Пытка едой
Елена Нечаенко, aif.ru: Валентин Викторович, почему больных диабетом сейчас стало так много?
Валентин Фадеев: Среда обитания человека слишком изменилась и уже не соответствует нашей генетически заложенной физиологии. На протяжении десятков тысяч лет естественный отбор культивировал в человеке способность переносить голод. А современная ноосфера дала нам возможность практически неограниченного потребления пищи в сочетании со значительным снижением физической активности. В такие условия мы попали недавно и не успели адаптироваться к этой пытке едой, поэтому приобретаем ожирение, сахарный диабет, атеросклероз.
Вторая причина, на мой взгляд, – невротические, тревожно-депрессивные расстройства, подстёгивающие развитие у людей различных аддикций, включая пищевую.
– Качество продуктов играет какую-то роль?
– Не думаю, что продукты испортились, мне кажется, они стали даже лучше, разнообразнее. Но люди с ожирением (часто сопутствует диабету 2-го типа) питаются достаточно однообразно: жареные картошка с курицей, крупы, мучное. Они любят быстро получать удовольствие от насыщения. А ожирение близко к аддиктивным расстройствам.
«Вес» болезни
– Что делать пациенту, если у него выявили диабет?
– Обратиться к терапевту или эндокринологу с результатами анализов крови на уровень гликированного гемоглобина и липидный спектр (ЛПНП). До посещения врача необходимо многократно измерить артериальное давление, уровень глюкозы натощак и через 2 часа после еды. Дальнейший объём обследований определится на приёме.
Если пустить болезнь на самотёк, последствия могут быть печальными – от тяжёлой инвалидизации до летального исхода. Больные сахарным диабетом умирают чаще всего от ишемического инсульта или инфаркта, а также от различных вариантов сердечной недостаточности и инфекционных осложнений.
– Как можно контролировать заболевание?
– Контроль над диабетом подразумевает изменение образа жизни и рациона. А для большинства пациентов диета и физическая активность – самоистязание. Как это можно изменить? Необходима планомерная и долгая работа не только эндокринолога, но и клинического психолога, владеющего навыками поведенческой терапии. С 1 июля 2023 года психологическая помощь стала доступна гражданам РФ по ОМС. В поликлиниках открываются кабинеты медико-психологического консультирования.
Удачная комбинация
– Сегодня в терапии диабета используются десятки препаратов и их комбинаций. Метформин уже не работает?
– В большинстве случаев сахароснижающие препараты назначают в виде комбинации. Так мы пытаемся воздействовать на максимальное число известных компонентов болезни. При диабете помимо снижения сахара пациентам обычно необходим контроль уровня липидов крови и артериального давления. Одного метформина, который обычно назначают при диабете 2-го типа, надолго хватает лишь немногим.
– Есть ли у сахароснижающих препаратов какие-то побочные эффекты?
– У современных средств их не так много. Самый опасный – чрезмерное снижение уровня сахара, т. е. гипогликемия, которую зачастую невозможно контролировать. До 30% пациентов с диабетом 2-го типа получают инсулин. А на фоне инсулинотерапии гипогликемия, пусть даже лёгкая и бессимптомная, неизбежна.
– Какие инновационные лекарства появились?
– Прежде всего препараты инкретинового ряда: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 иГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4. Они стимулируют выработку инсулина только до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не достигнет минимально приемлемого, то есть не вызывают гипогликемию. Наряду с этим иГПП-1 замедляют опорожнение желудка и подавляют аппетит. Есть также ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2. Они увеличивают выделение с мочой глюкозы и действуют на обмен электролитов и других веществ в почках. Все эти средства снижают риск развития у пациентов с диабетом сердечно-сосудистых заболеваний.
– Можно ли употреблять сахароснижающие лекарства для похудения?
– На самом деле есть некоторые препараты, на фоне которых большинство людей снижает вес (кстати, метформин к ним не относится), но мы рассматриваем их как вспомогательные в рамках комплексной поведенческой терапии. Принимать препараты «от веса» всю жизнь невозможно. Когда их приём прекращается, а пациент ничего не изменил в своём образе жизни, не придерживается диеты, он неизбежно возвращает свои килограммы. Снизить вес и долго удерживать нормальный удаётся лишь 2–5% людей.
