Хроническая болезнь почек (ХБП), как и многие другие хронические болезни, в последние годы изрядно помолодела. Лечить эту болезнь, а вернее, группу заболеваний, объединенную одним общим названием, нелегко, но чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше эффективность терапии. Как это сделать, aif.ru рассказала врач-нефролог, профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ПМГМУ им. Сеченова, Президент Научного Общества Нефрологов России, доктор медицинских наук Ирина Бобкова.
Хроническая болезнь почек, в отличие от их острого поражения, может долгое время протекать бессимптомно. Особенно часто это бывает при популяционных заболеваниях, таких как артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет. Поэтому людям, страдающим этими патологиями, необходимо быть всегда начеку и проверять функцию почек.
Незаметная болезнь
— Ирина Николаевна, острые заболевания почек всегда имеют какие-то явные симптомы вроде боли в пояснице и крови в моче. А как распознать хроническую форму болезни?
— Вы не совсем правы. Даже первичные почечные заболевания не всегда имеют яркую клинику. Конечно, если есть отеки, кровь в моче, резкий подъем артериального давления, заподозрить заболевание проще. Что касается боли в пояснице, то этому симптому часто придается избыточное значение. Ведь поясница может болеть и по другим причинам (из-за остеохондроза, например), да к тому же лишь небольшой спектр патологий почек может протекать с болью в пояснице (острый пиелонефрит, мочекаменная болезнь, острый гломерулонефрит, поликистозная болезнь почек, опущение или тромбоз почки). Большая часть пациентов болеют и вовсе бессимптомно, поэтому заболевание должно выявляться обязательно лабораторно.
— То есть каждому человеку надо периодически сдавать анализы и проверять работу почек?
— Проводить скрининг хронической болезни почек (ХБП) в общей популяции нерационально, он должен проводиться в группах риска по этой патологии. А именно —у пациентов с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, хроническими заболеваниями сердца, печени и других органов, а также у лиц, страдающих хроническими инфекциями, и у пожилых людей, у которых вероятность развития хронических заболеваний велика в силу возраста. Этой категории больных из группы риска ХБП скрининг необходим.
Здоровым же людям, чтобы сохранить почки в хорошем состоянии, необходимо проходить обязательную диспансеризацию для выявления факторов риска развития ХБП (оценка уровня артериального давления, сахара, липидов крови и т. д.).
Анализируй это!
— Какие анализы и исследования входят в скрининг ХБП?
— При первичном обследовании пациентов из группы риска по развитию хронической болезни почек необходимо исследовать:
Общий анализ мочи (оценивается удельный вес мочи, а также наличие в ней белка и осадка в виде эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, нитритов, кристаллов).
При выявлении белка в общем анализе мочи (протеинурия) следует контролировать уровень протеинурии ежегодно. При отсутствии белка в моче лицам из группы риска ХБП необходимо сдать также анализ мочи на альбуминурию (помогает определить малые количества белка, которые общий анализ может не улавливать). И в последующем так же ежегодно надо этот показатель контролировать.
Биохимический анализ крови с оценкой креатинина и расчета на основании его уровня показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель тоже подлежит ежегодному контролю. У людей с продвинутыми стадиями ХБП, уже имеющим признаки почечной недостаточности, и у пациентов с высокой активностью болезни (например, с активным гломерулонефритом) показатели белка в моче и СКФ контролируют чаще. Лицам, имеющим ХБП, нужно своевременно лечить заболевания, ставшие причиной ХБП.
— Говорят, нормальный уровень креатинина может быть и при ХБП. Это так?
— Чаще всего уже на основании уровня креатинина можно судить, есть ли нарушения функции почек. Но в ряде случаев креатинин, который вырабатывается в мышцах, может быть высоким и у здоровых людей. Например, у бодибилдеров, спортсменов. Поэтому врачи на основании уровня креатинина с помощью специальных формул, в которых учитывается пол, вес, рост человека, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель объективно отражает функциональное состояние почек.
Но ряду пациентов только этих исследований недостаточно, им требуется сдавать анализы на более тонкие маркеры заболевания, как я уже отмечала, проверять в анализе мочи уровень альбумина. Повышенная альбуминурия — ранний маркер заболевания, который можно выявить при еще сохранной функции почек.
В чем состоит нефропротекция
— Стоит ли здоровому человеку, без каких-то хронических патологий, сдавать такие анализы после тяжело перенесенных болезней, травм, операций, стрессов?
— Действительно, хотя бы анализ мочи в таких случаях сдать необходимо. Эта рекомендация справедлива для условно здоровых людей, которые перенесли тяжелые операции или тяжелую инфекцию, или у которых по какой-либо причине рецидивируют фарингиты, ангины. И сделать это нужно не только в острый период, но и после выздоровления, чтобы посмотреть изменения в динамике. Это поможет не упустить заболевание почек, предотвратить его хронизацию.
— Появилось ли что-то новое в лечении болезней почек?
— Поскольку ХБП — это тесно связанная с другими заболеваниями патология, основой ее терапии является лечение всех тех патологий, которые послужили причиной развития ХБП (этиотропное и патогенетическое лечение). То есть надо лечить ожирение, гипертонию, диабет, заболевания сердца и сосудов, гломерулонефрит и т. д.
А второй момент — нефропротекция (воздействие на общие механизмы повреждения почек). Препараты, которые относятся к нефропротекторам, действуют эффективно на почечных пациентов, независимо от того, какое именно заболевание почек есть у человека. Но назначает это лечение только врач (нефролог, терапевт, эндокринолог, врач общей практики). Эти препараты не работают как профилактическое средство, их назначают, когда уже есть клинические и/или лабораторные маркеры болезни, такие как белок в моче, нарушение функции почек, артериальная гипертония и прочее. Но как и при всех заболеваниях, чем раньше оно выявлено и начато лечение, тем выше его эффективность. Поэтому всем людям, имеющим факторы риска ХБП, нужно регулярно следить за маркерами заболевания и при необходимости начинать своевременное лечение препаратами из группы нефропротекторов, которые помогают отсрочить прогрессирование ХБП и отдалить необходимость в диализе.
