МРТ — современный и высокотехнологичный метод диагностики, который активно используется врачами. Считается достаточно безопасным. Но при этом не всем его можно делать. Кто же входит в группу риска, aif.ru рассказал врач-рентгенолог Иван Федотов.
Перед врачами стоят три основные задачи при проведении такой процедуры:
- Не навредить пациенту, если у него есть противопоказания.
- Не отказать в процедуре из-за «псевдопротивопоказаний».
- Определить, насколько может быть затруднена визуализация теми или иными ортопедическими имплантами и постараться преодолеть эти проблемы.
При определении соответствия импланта требованиям безопасности врачи обычно основываются на таких официальных документах, как выписка из лечебного учреждения, где описана техника постановки импланта и сведения о материале и изготовителе. Это важно, потому что есть несколько рисков в момент процедуры:
- Сильное магнитное поле — ферромагнитные материалы могут сместиться под его воздействием, также возможно нарушение работы электронных приборов.
- Градиентные магнитные поля — гораздо слабее постоянного магнитного поля, но из-за их постоянно повторяющегося включения и выключения возможно формирование локальных токов в области исследования.
- Пульсирующие радиочастотные поля — термогенный эффект, часть энергии адсорбируется тканями и металлическими имплантами, что приводит к выделению тепла.
Когда процедура может быть опасной?
Чаще всего настороженность вызывают следующие варианты:
- Наличие постоянных водителей ритма, имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов — определение показаний, рисков и проведение исследования таким пациентам возможно лишь в крупных кардиологических центрах с большим опытом применения МРТ у кардиологических больных.
- Кохлеарные импланты — некоторые из них совместимы с МРТ, надо внимательно изучать паспорт изделия.
- Беременность — возможно выполнение МРТ только по показаниям, на данный момент отсутствуют клинические подтверждения патологического воздействия МРТ на плод и беременную женщину.
- Клипсы сосудов — безопасно проведение исследования, если они произведены из неферромагнитного материала, при наличии внутричерепных клипс необходимо направление от нейрохирурга.
- Инородные тела — при наличии сомнений в присутствии или локализации инородных металлических тел рекомендовано проведение рентгенографии для их выявления. Смещение или нагревание инородных тел может привести к повреждению жизненно важных структур — нервов и сосудов, находящихся вблизи.
- Системы мониторинга гемодинамики, поддержки гемодинамики — если нет электропроводящих материалов в структуре системы проведение МРТ безопасно.
- Коронарные и периферические стенты — большинство из них состоят из неферромагнитного материала и безопасны при проведении МРТ.
- Протезы клапанов сердца, кольца аннулопластики и окклюдеры сердечных дефектов — проведение МРТ безопасно.
- Кава-фильтры — проведение МРТ безопасно.
- Внутриматочные контрацептивы — проведение МРТ безопасно.
К неферромагнитным материалам (не основанным на железе) относят алюминий, медь, латунь, бронзу, никель, цинк, олово, свинец, титан, магний, вольфрам, иридий, золото, платину, серебро, уран, ртуть. Такие конструкции под воздействием электромагнитных излучений не приводят к разрушению окружающих мягких тканей и не подвергаются смещению. Однако на протяжении первых месяцев после имплантации рекомендуется воздержаться от проведения МРТ, так как при исследовании в некоторой степени присутствуют механические вибрации, что теоретически может привести к неприятным ощущениям и смещению фрагментов.
Металлические импланты и фрагменты нарушают однородность магнитного поля, что приводит к появлению «металлических артефактов» — артефактов магнитной восприимчивости, при наличии неферромагнитных материалов этот эффект выражен гораздо слабее, но также приводит либо к затрудненной визуализации, либо к абсолютной невозможности оценки состояния тканей.
Для значительной редукции артефактов магнитной восприимчивости были разработаны специальные импульсные последовательности и алгоритмы постобработки данных.
Решение о том, можно ли проводить МРТ, в каждом конкретном случае принимает врач. Если вдруг ситуация не позволяет, будут подобраны альтернативные методы замены, которые позволят поставить диагноз с неменьшей точностью.
