Известно, что рак может развиться в любой зоне тела. Нередко говорят и про то, что он может быть в костях, даже так и называют раком кости. Что это за явление, чем опасно и как его лечат, aif.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной работе онкологической клиники Денис Романов.
— Спешу разочаровать верящих в такой вид онкопатологии — никакого «рака» костей не бывает. Впрочем, это лишь вопрос терминологии: раками называют злокачественные опухоли, развивающиеся из клеток эпителия, а опухоли костей имеют в этом качестве других предшественников. Но это совсем не значит, что в костях скелета не могут развиваться злокачественные опухоли. Другое дело, что большинство из них представляет собой метастазы рака других органов: молочной и предстательной железы, лёгкого, почки, а вот истинные первичные злокачественные опухоли костей — большая редкость.
Какие опухоли костей первичны?
Среди них можно перечислить ряд заболеваний, таких как: плазмоцитома и множественная миелома, лимфома, остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, хордома, адамантинома, фибросаркома, недифференцированная плеоморфная саркома, гигантоклеточная саркома, природа которых тоже весьма и весьма сильно отличается. Стоит остановиться лишь на некоторых, наиболее часто встречающихся из них или имеющих вокруг себя наибольший «резонанс».
Плазмоцитома и множественная миелома. Это не совсем болезнь кости, так как субстратом для её развития является не костная ткань, а ткань совсем другого органа — костного мозга, который, впрочем, располагается внутри костей, поэтому поражаются в итоге как раз они. Плазмоцитома и множественная миелома относятся к гематологическим заболеваниям и развиваются в основном у людей старшего возраста. В лечении такого заболевания хирургические операции, по сути, неприменимы, зато с эффектом применяются лекарственная и лучевая терапия.
Остеосаркома. Наиболее распространённая «истинная» костная опухоль, частота развития которой имеет два пика: у подростков и молодых людей (10-25 лет) — период «всплеска роста» — и у пожилых людей старше 60 лет. Особенно у имеющих факторы риска: болезнь Педжета, инфаркты костей, облучение участков костной ткани в анамнезе. К развитию этой болезни может вести и генетическая предрасположенность, особенно у детей, и отвечают за это гены наследственной ретинобластомы (RB1) и синдрома Ли-Фраумени (TP53). Чаще всего эти опухоли развиваются в области коленного сустава (и в бедренной кости чаще, нежели в берцовых) и в целом — в трубчатых костях, особенно в области метафизов и диафизов; они могут метастазировать, по большей части — в лёгкие и другие кости.
Основой лечения являются хирургические операции, и вопреки сложившемуся в обществе мнению врачи стараются использовать ампутацию конечности лишь в качестве крайнего метода решения проблемы, предпочитая сохраняющие кость и её функцию операции, сочетая их с реконструктивным компонентом. Используют в лечении также химиотерапию, проводимую до и после хирургического вмешательства.
Хондросаркома. А это уже опухоль не собственно костной, а хрящевой ткани, но в силу локализации поражает она, конечно, тоже кости. Хондросаркомы чаще развиваются у пожилых людей и встречаются в плоских костях (лопатках, костях таза), хотя, в принципе, могут появиться в любых костях, предпочитая в таком случае бедренные и плечевые. Вероятность развития этого заболевания возрастает, например, при болезни Олли и синдроме Маффуччи — множественных остеохондромах и энхондроматозах. В случае хондросаркомы основой лечения также является хирургия, хотя и её следует дополнять химиотерапией.
Хордома. Редкая опухоль, развивающаяся из тканей, оставшихся от эмбриональной хорды и, соответственно, локализующаяся в её проекции, чаще — в костях основания черепа и крестце, реже — в позвонках. Метастазирует редко, но и такие ситуации встречаются в клинической практике. Из-за особенностей локализации возможности хирургического лечения существенно ограничены, но современные возможности лучевой терапии позволяют лечить это заболевание с приемлемым эффектом.
Саркома Юинга. Классификация этой болезни нередко меняется, а кроме того, саркомы Юинга, бывает, имеют и внекостные формы, поэтому сейчас их глобально объединяют в семейство мелко-круглоклеточных сарком. Это высокозлокачественная агрессивная опухоль, которая чаще встречается в периоде жизни с 10 до 20 лет. Развивается преимущественно в костях конечностей, но это не значит, что болезнь не может начаться в другой кости. С одной стороны, данная опухоль имеет агрессивное течение и охотно метастазирует в другие кости и лёгкие. С другой — оптимальное сочетание химиотерапии, хирургии и лучевой терапии чаще всего имеет высокую эффективность и позволяет вылечить чуть ли не более 60% пациентов с локализованной опухолью. Впрочем, излечение выглядит возможным даже при наличии отдалённых метастазов, но такие случаи, увы, случаются куда реже.
