Неприятная болезнь. Врач Павлюк рассказал, как лечат недержание

До 40% женщин после 40 лет сталкиваются с недержанием мочи. И многие держат этот факт в строжайшей тайне не только от окружающих, но даже от врачей. А ведь медицина им может помочь.

Как лечится недержание, aif.ru рассказал пластический хирург, врач-андролог, заместитель генерального директора по медицинской деятельности института пластической хирургии и косметологии, секретарь профильной комиссии Минздрава РФ по специализации «Пластическая хирургия», председатель Образовательного комитета Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), член Этического комитета РОПРЭХ Михаил Павлюк.

Хотя недержанием чаще страдают зрелые представительницы слабого пола, это явление может наблюдаться и у мужчин, и у детей. Точной причины развития недержания мочи не существует, но есть ряд предрасполагающих факторов риска.

От недержания до газов. Зачем надо тренировать мышцы тазового дна? Подробнее

Стоило ожидать

Возникнет ли эта проблема, или обойдет стороной, зависит от:

• генетической предрасположенности — встречается врожденная слабость соединительных тканей;
• возраста и пола (в группе риска— женщины старше 40 лет);
• неврологических заболеваний (риск усугубляют рассеянный склероз, перенесенный инсульт и др.);
• гормональные сбои — избыток эстрогенов влияет на функциональные изменения в мочеполовой системе;
• сахарный диабет — приводит к полиорганному изменению микрососудистого русла, соединительной ткани и нарушению иннервации, в том числе, в мочеполовой системе;
• роды и послеродовые травмы.

Пять типов

Механизмы развития заболевания и методы лечения зависят от типа недержания мочи. Различают несколько типов заболевания:

• стрессовое недержание — вопреки названию возникает не от стрессов, а из-за ослабления функции связочного аппарата, поддерживающего мочеиспускательный канал. Этот тип недержания лечится исключительно хирургическим путем;
• ургентное недержание (или гиперактивность мочевого пузыря) — развивается в результате детрузорно-сфинктерной диссинергии или, говоря более простым языком, из-за отсутствия синхронного взаимодействия между работой мышц мочевого пузыря, отвечающих за выброс мочи, и мышц сфинктера, сдерживающих ее отток;
• смешанный тип — сочетание признаков обоих выше указанных типов одновременно;
• недержание, развивающееся в результате хирургической или иной травмы сфинктера мочевого пузыря — этот тип чаще встречается у мужчин, как осложнение после операций на предстательной железе);
• энурез — его характеризует неконтролируемое мочеиспускание, чаще всего ночью. Страдают преимущественно дети, хотя изредка встречается и у взрослых. Данную патологию чаще всего связывают с нарушением нормального функционирования коры больших полушарий головного мозга, однако окончательные причины до настоящего времени не определены.

Удержаться невозможно. Какие бывают нарушения мочеиспускания у детей Подробнее

Золотой стандарт лечения

Лечебная тактика определяется в зависимости от типа недержания. Так, гиперактивность мочевого пузыря наиболее эффективно поддается медикаментозному лечению как при изолированной форме заболевания, так и при смешанном типе. Энурез преимущественно лечат поведенческой терапией и медикаментозно. Стрессовый тип недержания и недержание, развывшееся после травмы сфинктера, лечатся только хирургическими методами. Хирургия во всем мире активно развивается. Не является исключением и хирургия недержания мочи. На сегодняшний день существуют методики, позволяющие вылечить любой тип недержания практически в 100% случаев.

«Крайне важным аспектом подготовки является верная диагностика типа недержания, что не всегда просто, — уточняет эксперт. — От этого принципиально зависит эффективность и результат лечения. Поэтому помимо обычных предоперационных исследований пациенту обязательно надо выполнить уретроцистоскопию (эндоскопическое исследование стенок мочевого пузыря), комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и ультразвуковое исследование мочеполовой системы».

Статья по теме

Плохая привычка. Ходить в туалет «на дорожку» опасно для здоровья

Мужское и женское

Однако женщин и мужчин оперативным способом лечат по-разному. Но вне зависимости от пола пациента, опыт хирурга играет ключевую роль в успехе подобных вмешательств.

Для лечения стрессового недержания у женщин сегодня применяются малоинвазивные операции по установке специальной слинговой петли (или урослинга). Это устройство представляет собой имплантат, как правило, выполненный из полипропиленовой сетки, заменяющий функцию собственной ослабленной связки, которая в норме должна участвовать в удержании мочи. Со временем имплантат обрастает соединительной тканью, и становится полноценной самостоятельной связкой, укрепленной искусственным каркасом, что не позволяет ей растягиваться или смещаться. Эффективность такой операции по статистике составляет 96%. При этом в стационаре пациентка проводит всего 1-2 суток. Операция занимает не более часа, ее проводят как под эндотрахеальным наркозом, так и под спинальной анестезией. Уже на следующее утро проблема стрессового недержания полностью решается. Сильной боли обычно не бывает — пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться уже в день операции.

При недержании у мужчин после хирургических вмешательств или в результате другой травмы сфинктера мочевого пузыря, слинговые операции в большинстве случаев не работают или их эффект будет недостаточным. У сильного пола используются специальные имплантаты — искусственные сфинктеры мочевого пузыря. Это значительно более сложная конструкция, нежели слинговая петля. Представляет собой специальное кольцо, надевающееся на мочеиспускательный канал и охватывающее его, как настоящий сфинктер. Кольцо заполнено физиологическим раствором, и соединено с управляющей помпой и резервуаром. Устройство полностью имплантировано внутри тела и незаметно снаружи. Когда у пациента наполняется мочевой пузырь, и возникает позыв к мочеиспусканию, он, вручную управляя помпой, временно перекачивает физиологический раствор из кольца искусственного сфинктера в особый резервуар. От этого действия сдавление мочеиспускательного канала прекращается и мужчина может спокойно помочиться. Затем жидкость самостоятельно возвращается в кольцо. Установить такой имплантат несколько сложнее, чем урослинг, и требует стерильных условий операционной, в идеале оснащенных системой ламинарных потоков. Но зато реабилитация после такой операции проходит достаточно легко. Пациент находится в стационаре не более 2 суток, может сам вставать и передвигаться уже в день операции, болевой синдром выражен незначительно.

Комплексный подход

По словам эксперта, у большинства пациентов операции по лечению недержания мочи решают данную проблему раз и навсегда. Тем не менее, при любых хирургических вмешательствах существует риск рецидива, который может развиться даже при абсолютно правильно проведенном лечении. В таких, крайне редких, случаях пациентам может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Для операций, выполняемых с целью коррекции недержания, абсолютных противопоказаний мало. К ним можно отнести перенесенные в течение последних 6 месяцев инсульты или и 755 нфаркты, тяжелые формы сахарного диабета, психические заболевания и т.п. Всем остальным — можно.

Статья по теме

Французская болезнь. Урологи будут лечить болезнь Пейрони по-новому

Но при смешанном типе недержания мочи одной операции недостаточно, поскольку необходимо устранить не только стрессовый, но и ургентный компонент недержания. Для этого активно используется медикаментозная терапия — это и специальные препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря, и использование ботулинического токсина для инъекций в мышцы мочевого пузыря. Существуют и физиотерапевтические методы, которые могут помочь в лечении патологии электролазеротерапия, лазерный термолиз, высокоинтенсивное фокусированное магнитное воздействие и др.

По словам эксперта, комплексный подход в терапии недержания мочи позволяет получить наиболее качественные результаты и обеспечить пациентам высокий уровень жизни.