Рак молочной железы — самый распространённый вид «женского» рака. Как снизить риск развития болезни?
Рассказывает заместитель директора НМИЦ онкологии им. Блохина, заведующий отделом онкомаммологии, доктор медицинских наук Александр Петровский.
Гены, сломанные мутациями
Лидия Юдина, aif.ru: Александр Валерьевич, говоря о раке молочной железы, часто упоминают наследственный фактор. Как узнать, что ты – в зоне риска?
Александр Петровский: Наследственный рак молочной железы (РМЖ) возникает из-за мутаций в определённых генах (самые известные – в генах BRCA1 и BRCA2 – обнаруживаются у 5–7% всех пациенток с РМЖ).
Наличие таких мутаций повышает риск возникновения рака до 80%.
Выявить их превентивно до возникновения заболевания можно с помощью генетического тестирования. Его рекомендуется пройти женщинам, у которых среди близких родственников были случаи рака молочной, предстательной, поджелудочной железы, а также рака яичников или маточных труб (вероятность которых также повышают мутации в генах BRCA1 и BRCA2). Особенно тревожно, если заболевание у родственников возникло в молодом возрасте (до 45 лет).
Генетическое тестирование проводится и женщинам с уже диагностированным раком, если у них болезнь также возникла до 45 лет. В этом случае возникает подозрение на особо агрессивную форму с крайне неблагоприятным прогнозом.
– «Починить» мутации невозможно. Что даёт врачам знание об их наличии?
– Поскольку риск возникновения рака у женщин с такими мутациями исключительно высок, женщине может быть рекомендована превентивная мастэктомия – профилактическое удаление молочных желёз. Это вмешательство, известное как операция Анджелины Джоли, существенно (по данным исследований – до 95%) снижает шансы развития заболевания.
Тем, кому эта мера не подходит, рекомендуется более часто проходить онкологический скрининг, чтобы «поймать» рак на ранней стадии.
Если он всё же возник, знание о наличии мутаций существенно меняет тактику лечения. Так, сегодня у нас появились противоопухолевые препараты (PARP-ингибиторы), которые позволяют эффективно контролировать болезнь. 
Как влияют роды и гормоны
– Наследственность – это главный фактор риска болезни?
– Случаи наследственного РМЖ – это всего 10%. Остальные 90% относятся к так называемым спорадическим ракам, которые вызывают факторы, влияющие на организм в течение всей жизни.
Среди них есть те, на которые мы можем повлиять, – курение, употребление алкоголя, аборты, отсутствие беременностей либо их малое количество (меньше двух) и избыточный вес.
Доказано, что лишние килограммы и гиподинамия в два раза повышают не только риск рака молочной железы, но и других опухолевых заболеваний, связанных с метаболическим синдромом. Объясняется это тем, что подкожная жировая клетчатка – источник выработки эстрогенов (женских половых гормонов), а это благодатная почва для возникновения и роста гормонозависимых опухолей.
При этом есть данные: у женщин с регулярной физической нагрузкой риск РМЖ значительно ниже, чем у пациенток с гиподинамией. Под нагрузкой подразумевается просто ежедневная физическая активность в течение 10–20 минут. Это время, которое может уделить своему здоровью абсолютно любая женщина.
Главная же причина рака, на которую повлиять невозможно, – это излишне продолжительный период гормональной активности у женщин (раннее начало и позднее окончание менструаций). Гормонозависимыми являются около 70% всех случаев РМЖ.
– А ведь женщины стремятся продлить период этой активности с помощью гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Производители уверяют, что она позволяет продлить молодость и избавить от симптомов климакса.
– Симптомы снижения активности яичников (приступы потливости, сердцебиения, аритмии, повышения давления) действительно доставляют немалый дискомфорт, от которого может избавить приём ГЗТ. Также есть данные, что гормонозаместительная терапия снижает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.
Однако исследования показывают, что длительный приём таких препаратов может повышать риск РМЖ. При приёме более 3 лет – в 1,5 раза, более 5 лет – в 2.
Поэтому применение ГЗТ необходимо как минимум обсудить со специалистом. Если решение всё же будет принято, женщине придётся чаще проходить скрининговые маммографии.
– Если у женщины нет отягощённой наследственности, она не пьёт, не курит и регулярно занимается спортом – означает ли это, что рак ей не грозит?
– К сожалению, эти меры существенно снижают, но не ликвидируют риск развития болезни. Поэтому всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет, независимо от состояния здоровья, наличия тревожных симптомов, надо регулярно проходить скрининговое обследование.
«Золотым стандартом» обследования молочных желёз сегодня признана низкодозовая маммография. Ранняя диагностика – самое эффективное лекарство. Обнаружение рака на ранних стадиях (когда опухоль не вышла за пределы органа) даёт возможность избежать прогрессирования заболевания.
