Передаются ли болезни сердца по наследству? Какие исследования помогают выявить пациентов из группы риска и как избавиться от атеросклероза без операции, аif.ru рассказал заместитель директора НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева академик РАН Юрий Бузиашвили.
Гены покажут
Лидия Юдина, aif.ru: — Юрий Иосифович, насколько важна для болезней сердца наследственная предрасположенность? Если у человека несколько близких родственников ушли из жизни из-за сердечно-сосудистых заболеваний, какие обследования ему стоит пройти?
Юрий Бузиашвили: — Сердечно-сосудистые заболевания — главная причина смертности во всем мире. Как при любых других заболеваниях, наследственность при болезнях сердца играет определенную роль. Но эту роль не стоит преувеличивать. Думаю, у каждого есть родственники, которые ушли из жизни после сердечной или сосудистой катастрофы.
Поэтому в той или иной степени предрасположенность к болезням сердца есть у многих, а точнее, у большинства.
Для того чтобы выявить людей с высоким наследственным риском заболевания, в странах с развитой медициной ежегодно проводятся миллионы расшифровок генома. Эти исследования определяют «слабые места» в организме — области медицины, в которых пациенту нужно обследоваться более тщательно. Для врача такие исследования — руководство к действию. Если доктор знает, где искать, — это уже половина успеха.
— Насколько достоверны сегодня генетические исследования?
— 100-процентного в медицине не бывает ничего. По результатам расшифровки генома сказать пациенту что-то определенное по нозологии и времени мы не можем. Но врачи могут понять, что он входит в группу риска по тому или другому заболеванию, и назначить ему профилактическое обследование и лечение. Если «геномный» прогноз не сбылся — это не означает, что он недостоверный. Несбывшееся предсказание иногда бывает следствием хорошо проведенного лечения или своевременной профилактики.
— В нашей стране генетические исследование пока в новинку. Есть ли обследования, которые позволяют сделать такие же точные прогнозы?
— Пациент обследуется в любом случае, даже при наличии результатов генетического исследования. Объем исследований определяет врач в зависимости от состояния пациента, показаний его ключевых кардиологических тестов.
Наиболее информативное обследование — стресс-эхокардиография. Пациент проходит нагрузочный тест (на беговой дорожке или велотренажере), на всем протяжении которого идет контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и ЭКГ.
До и сразу после завершения нагрузки проводится ультразвуковое исследование сердца. Хотя стресс-ЭхоКГ не позволяет визуализировать коронарные сосуды, исследование с минимальной ошибкой выделяет участки сердечной мышцы, которые испытывают ишемию (недостаток кровоснабжения). Если ишемия выявлена — пациент нуждается в углубленном обследовании и динамическом наблюдении.
Правильный образ жизни
— Одна из главных причин нарушения кровоснабжения сердца — атеросклероз, от которого может избавить или эндоваскулярное лечение, или операция.
— Остановить процесс прогрессирования атеросклероза действительно невозможно. Но зафиксировать его на том уровне, на котором он был обнаружен, реально. Для этого необходимо медикаментозное лечение, но главное — правильный и праведный образ жизни.
Когда я слышу об отсутствии альтернатив инвазивным методам лечения, всегда говорю — дайте мне пациента с запущенным атеросклерозом, и я через год-полтора верну его здоровым. Правда, для этого мне придется увезти его в горы, следить за его рационом, сном, приемом лекарств и физическими нагрузками. Все это помогает развить коллатерали (ветки кровеносных сосудов, которые создают обходные пути кровотока). Но это требует значительных материальных затрат и много времени. У кого есть финансирование, у того нет времени, и наоборот. Операция аортокоронарного шунтирования создает искусственный обходной кровоток, но при этом несет риск осложнений и требует длительной реабилитации. Естественное развитие коллатерального кровотока требует только организованности и усилий со стороны пациента.
— Может ли человек, который выполняет все предписания врача, но не может позволить себе уехать на год в горы, обойтись без назначенной операции?
— Чтобы избежать операции, выполнять врачебные предписания нужно с юности. Если есть четкие показания к операции, то обойтись без нее невозможно. Дело не в поездке в горы, а в индивидуальном режиме под наблюдением врача. Это включает и режим нагрузок, и режим сна, и рацион питания, и моральное состояние человека, направленное на выздоровление.
Показания к эндоваскулярному лечению и к операции должны быть в результате тщательного и грамотного обследования, которое является залогом успешного лечения. 
— С одной стороны, болезни сердца (главная причина ухода человека из жизни) молодеют. С другой — продолжительность жизни постоянно растет. Как можно объяснить такой парадокс?
— Вода, как известно, камень точит. Здоровый образ жизни стал делом государственной важности. Врачи «прописывают» его пациентам наряду с назначением лекарств, а пациенты мало-помалу стали втягиваться в занятия ходьбой, следить за своим питанием, отказываться от вредных привычек.
К тому же у врачей появились современные методы исследований и эффективные лекарства. Все вместе это дает результат. Когда я впервые попал в американскую клинику в 1987 году, то очень удивился тому, как внимательно врачи работают с пациентами 75-80 лет (в России тогда средняя продолжительность жизни мужчин была около 65 лет). А сегодня в моем отделении определенный процент пациентов старше 75 лет. И мы их лечим, не сомневаясь в том, что им еще жить и жить.
