Кариес — самая частая стоматологическая патология, с которой приходят пациенты на прием к врачу. Однако тот факт, что кариес бывает разным, для многих — открытие. «На данный момент обычный кариес является самым распространенным заболеванием в мире согласно статистике ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) — ему подвержены более 95% взрослого и 80% детского населения планеты. К счастью, он же считается одной из самых хорошо изученных патологий. 
И такая комбинация характеристик однозначно предполагает предсказуемые и эффективные методы лечения, особенно на фоне прогресса стоматологии за последние пару лет. „Цементными“ пломбами лечение кариеса уже давно не ограничивается», — рассказывает Юлиана Романова, стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог.
Виды кариеса
Есть несколько видов такой проблемы, отмечает специалист.
Поверхностный кариес или очаговая деминерализация эмали
«Если вы когда-либо замечали у себя на зубах белые пятна и полосы, то вы имеете дело с начальной стадией кариозного процесса — очаговой деминерализацией эмали. На этой стадии жалобы либо минимальны, либо отсутствуют полностью, однако только на этом этапе возможно так называемое „неинвазивное“ лечение, при котором не приходится высверливать пораженные ткани и замещать их пломбировочным материалом. Заключается оно в восполнении дефицита минеральных веществ в структурах эмали препаратами на основе концентрированных фторидов», — говорит Юлиана Романова.
Причем в данном случае речь идет далеко не о появившихся еще в 50-е годы двадцатого века фтор-лаках и серебрении, показавших практически нулевую эффективность по данным последних клинических исследований, а о полноценной многокомпонентной системе, полностью реконструирующей поражённые участки зуба с улучшением их прочностных характеристик, поясняет специалист. Но подобное лечение актуально только на начальных этапах поражения, когда процесс еще сдерживается самыми плотными внешними структурами эмали. Далее наступает следующая стадия заболевания, характеризующаяся необратимыми поражениями зуба, отмечает Юлиана Романова.
Кариес эмали и кариес дентина
При второй и третей стадиях кариеса наблюдаются необратимые поражения, а с ними и новые жалобы: на боль от сладкого, холодного/горячего, на неприятные ощущения при нажатии на зуб и постоянное застревание пищи, говорит стоматолог Романова. И чем глубже поражение, тем эти ощущения интенсивнее.
«При этом внешне пострадавший орган также начинает отличаться от здоровых собратьев: ткани в зоне поражения приобретают мутно-серый оттенок, эмаль крошится, пока не обнажается инфицированный и рыхлый коричнево-черный дентин. На это этапе уже можно говорить о переходе процесса на уровень глубокого кариеса. Интересный факт: большинство из нас привыкли ошибочно считать кариозным поражением темные линии на жевательной поверхности зуба, по сути являющиеся безобидным скоплением пигментов. В то время как истинные поражения можно заметить невооруженным глазом только на фоне их активного прогрессирования. Итак, на данном этапе эффективно только „инвазивное“ лечение с высверливанием и очисткой очага поражения от инфицированных фрагментов с их последующим замещением композитной реставрацией или иной более масштабной и прочной конструкцией, например, керамической накладкой», — рассказывает стоматолог.
Глубокий кариес
Финальная стадия процесса, предшествующая инфицированию и гибели нерва внутри зуба, подчеркивает врач. Развивается на фоне проникновения микроорганизмов в самые глубокие слои дентина на границе с пульпарной камерой (полостью с нервом). «Характеризуется многократным усилением интенсивности и продолжительности боли и низкой эффективностью анальгетиков всех видов. Чаще всего заканчивается удалением нерва, в ряде случаев удается сохранить его жизнеспособность с помощью точечного нанесения препаратов на основе кальция и запечатывания зоны глубокого поражения. Однако даже в случае успеха пораженный зуб может еще несколько недель напоминать о себе», — говорит Юлиана Романова.
Контактный или скрытый кариес
Несмотря на лиричное название, принятое в профессиональных кругах — «целующиеся» кариесы — этот тип поражения относится к числу самых малоприятных и встречается все чаще и чаще, поясняет стоматолог Романова. «Происходит это потому, что число людей, регулярно использующих зубные нити для очистки контактных поверхностей крайне мало. Что неудивительно, ведь этот обязательный элемент гигиены полости рта так и не получил такой же рекламной поддержки, как щетки и пасты всех мастей. Основная неприятность заключается в том, что пациент узнает о нем слишком поздно, когда процесс уже практически дошел до нерва и симптомы достигли апогея, либо когда повреждения распространились на несколько зубов и жевать одной стороной стало просто невозможно из-за постоянно застревающей пищи», — сетует стоматолог.
Так или иначе, процесс можно своевременно обнаружить и вылечить только на основе рентгеновского снимка — отсюда его второе название «скрытый». Как и в случае с кариесом эмали и дентина, отделаться укрепляющей терапией без установки композитной реставрации уже не получится, но и она будет эффективна только при определённых условиях.
Кариес корня
«Кариес цемента», «поддесневой дефект», «постпломбировочное глубокое поражение» — у этого явления много названий, но всех их определяет одно — очень низкая вероятность положительного исхода процесса, перечисляет специалист. В отличие от глубокого кариеса, при котором можно лишиться жизнеспособного нерва, эта патология может лишить вас самого зуба. «Все дело в том, что уровень поражения, особенно на фоне длительного отсутствия терапии, не позволяет реконструировать его сколь бы то ни было эффективным способом — все пломбы и реставрации обречены на выпадение из-за постоянного прорастания мягких тканей и микроподтеканий со стороны десны. Исключением разве что являются случаи, когда пациент соглашается на выполнение дополнительных операций по иссечению части кости рядом с очагом поражения или „вытяжением“ поврежденного зуба на несколько миллиметров за пределы лунки, чтобы перевести дефект на более легко доступный для лечения уровень. Но и они не дают 100% гарантии положительного результата», — отмечает врач.
Пришеечный кариес
Что будет, если регулярно не дочищать зону на границе между десной и зубом? Скорее всего ничего хорошего, особенно с учетом того, что эмаль в этой зоне самая тонкая и чувствительная. А значит даже самое маленькое поражение этой области сопровождается сильной болью и быстро прогрессирует, подчеркивает Юлиана Романова. Более того, именно этот тип кариеса чаще всего переходит в кариес корня и дает рецидивы.
Вторичный кариес
Развивается под пломбами и коронками, которые слишком долго оставались без должного присмотра. Поначалу выглядит, как тонкая темная каемка, и долгое время не проявляет себя, пока в один прекрасный день не происходит скол как самой пломбы, так и стенки злосчастного зуба, что в свою очередь нередко влечет за собой его удаление, поясняет специалист.
Помогают ли пломбы?
Современные стоматологи сегодня начинают менять свое отношение к привычным пломбам, которые традиционно используются для лечения кариеса. «Пломба в привычном нам понимании кусочка светоотверждамого материала, установленного по принципу «чем быстрее, тем лучше», изжила себя очень давно и, как видно, регулярно становится причиной проблем по причине своего несовершенства и низкой точности. Ей на смену давно пришла композитная реставрация — хоть и выполненная из аналогичного материала, она отличается большей точностью, требует больше времени на изготовление и существенно более высокого уровня квалификации врача. Но даже она может решить проблему только в случае сохранения 50% зуба. В остальных эффективно работает только высокоточная керамическая вкладка или коронка на основе прессованной керамики. Только они на данный момент позволяют восстановить разрушенные структуры, сохранить зуб живым и вернуть его «в строй», — рассказывает Юлиана Романова.
