Одно из революционных открытий лучевой диагностики — сцинтиграфия. Она позволяет собирать полную и объёмную информацию о болезни. Каковы показания для этого высокочувствительного исследования?
Наш эксперт – врач-радиолог, заведующая радионуклидным диагностическим отделением Сеченовского университета Минздрава РФ Елена Василенко.
Сцинтиграфия востребована во множестве медицинских отраслей. С её помощью лечащий врач получает информацию о заболевании пациента на функциональном, молекулярном, клеточном уровнях.
Приручённая радиация
Исследование включает в себя подготовку пациента, приготовление препарата, его введение, затем сканирование и, наконец, интерпретацию данных. Ошибка на любом из этих этапов грозит привести к неверному результату, что может оказаться фатальным для пациента. Сцинтиграфия, как правило, не требует специфической подготовки, за исключением исследования функции щитовидной железы, печени и сердца. Радиоактивный фармпрепарат в 99% случаев вводят внутривенно. Лишь в редких случаях возможны варианты с подкожным, внутрикожным и даже внутриопухолевым введением. Далее следует этап экспозиции, он занимает от 0 до 3 часов. Это время нужно для того, чтобы препарат накопился в тех или иных тканях или органах пациента. Потом проходит само исследование, которое обычно длится от 2 до 15 минут. Пациент лежит на спине, стараясь не двигаться. Процесс напоминает КТ или МРТ – чем меньше движений, тем более чёткой получится картинка для интерпретации. Через час заключение будет готово. Только в сложных случаях, когда необходим консилиум врачей, результат выдаётся на следующий день.
После исследования можно вести обычный образ жизни. В этот день рекомендуется пить больше жидкости, чтобы быстрее вывести препарат из организма, избегать тесного общения с беременными женщинами и детьми. Период полураспада радиоактивного препарата, вводимого пациенту, составляет 6 часов. Половина дозы радиации выйдет вместе с мочой ещё в стенах медицинского учреждения, так как процедура длительная. А через пару дней в организме не останется и следа радиофармпрепарата.
Точность исследования во многом зависит от оборудования. Лучшие сканеры позволяют работать фактически с любыми радионуклидами – камера улавливает и низкие, и средние, и высокие волны. К тому же на аппаратуре можно проводить исследование крупных пациентов – весом до 220 кг и ростом до 220 см.
Рак, задний ход!
Приоритетная область применения метода – безусловно, онкология. До появления сцинтиграфии при диагностике рака врач мог увидеть саму опухоль и место, где она находится. А сцинтиграфия благодаря трёхмерной реконструкции позволяет уточнить её размер и указать, как она расположена относительно других органов. Данная информация даёт массу преимуществ: время операции (а значит, и период действия наркоза) будет гораздо короче, разрез – меньше, а реабилитационный период – легче.
Сегодня в хирургии есть тренд на органосберегающее и минимально инвазивное (по возможности) лечение. Если раньше при операции по устранению злокачественного новообразования пациенту удаляли все лимфоузлы (хотя те могли оказаться «чистыми»), то теперь иссекают только главный – сторожевой. Если он не поражён раком, остальные узлы не трогают.
Рак молочной, предстательной желёз, урогенитальный, меланома склонен к метастазированию по лимфатической системе, поэтому всегда есть первый лимфатический узел, который «фильтрует» лимфу от опухоли. Найти его может только сцинтиграфия. С помощью ОФЭКТ/КТ – новейшей разновидности сцинтиграфии – врач метит сторожевой лимфоузел, и хирург во время операции без труда находит его, так как радиационный фон в нём в десятки или в сотни раз выше, чем в других лимфоузлах. После срочного гистологического исследования будет понятно, требуется ли пациенту лимфодиссекция (удаление всех без исключения лимфоузлов в оперируемой области) или нет.
Сердечная благодарность
Сегодня сцинтиграфию используют не только в онкологии, но и в кардиологии, неврологии, эндокринологии, травматологии. Сцинтиграфия сердца – безальтернативный по точности метод диагностики при планировании кардиохирургических вмешательств. Благодаря результатам этого исследования хирург увидит как сформировавшиеся проблемные зоны, так и те, которые потенциально могут привести к непоправимым последствиям, если, например, пациент не рассчитает физическую нагрузку или переволнуется. При выявлении с помощью сцинтиграфии множественных зон нарушения кровоснабжения эндоваскулярный хирург будет готов к одновременному стентированию нескольких коронарных артерий.
Важно также, что цветные изображения, полученные при сцинтиграфии, помогают пациенту и лечащему врачу лучше понять друг друга. Для кардиолога термин «ишемия миокарда» родной, а вот пациент, увидев картинку, сразу поймёт, что под ним скрывается.
В сложных случаях сцинтиграфия помогает поставить верный диагноз. Бывает, пациент жалуется на сильные боли в груди. ЭХО-кардиография, коронарография и анализы на тропонин (специфический маркер повреждения миокарда) – всё говорит о развитии инфаркта. И только по результатам сцинтиграфии можно понять, что это не инфаркт, а редкий синдром стресс-индуцированной ишемии (синдром Такоцубо, или «разбитого сердца»). При инфаркте требуется операция, а при синдроме «разбитого сердца» нужно лишь успокоить пациента, назначить стандартную терапию для снижения тахикардии и обучить, как реагировать на стрессовые ситуации.
Важно!
Сцинтиграфия в будущем будет давать ещё более точные результаты. Уже сегодня врачи радиоактивным йодом диагностируют функцию щитовидной железы, а потом другим изотопом йода проводят терапию. Необходимо будет найти новые радиофармпрепараты («ключи» к органам или системам). Подобные комбинации должны чётко бить в цель и решать сразу две задачи – диагностику и лечение. Скорее всего, эти открытия будут связаны с онкологией и неврологией.
