Пневмония остаётся одним из самых распространённых и грозных заболеваний. Когда нужно проявить настороженность и почему воспаление лёгких может быть нелёгким для диагностики и лечения?
Наш эксперт – главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ, директор Клиники пульмонологии и респираторной медицины Сеченовского университета Минздрава РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Сергей Авдеев.
Нет худа без добра
Елена Нечаенко, aif.ru: Сергей Николаевич, после пандемии люди стали чаще болеть пневмониями?
Сергей Авдеев: До пандемии заболеваемость составляла 400–500 случаев на 100 тыс. населения в год. Сегодня показатели приближаются к тем, что мы имели до COVID-19.
– Помог ли ковид получить новый опыт по борьбе с воспалением лёгких?
– Пандемия – это всегда перегруженные стационары, прирост тяжёлых пациентов, высокая летальность. Тем не менее данный опыт имел свои положительные стороны. В частности, появилось дополнительное количество компьютерных томографов, пульсксиметрия стала доступна пациентам в домашних условиях, получила широкое применение респираторная поддержка тяжёлых пневмоний не только в крупных центрах, но и в региональных клинических больницах – неинвазивная вентиляция лёгких, высокопоточная кислородотерапия.
Типичные и атипичные
– Как возникают пневмонии?
– Возбудитель передаётся как воздушно-капельным путём (вирусные, микоплазменные пневмонии), так и в результате снижения иммунитета. Тогда болезнь вызывают собственные микроорганизмы (так развивается классическая пневмококковая пневмония). В зависимости от возбудителей заболевание делится на две большие группы: внебольничные и госпитальные пневмонии. И антибактериальные препараты будут разными.
Внебольничные пневмонии вызывают вирусы (грипп, ковид), крайне редко – простейшие и грибки. А в 85–90% случаев возбудителями являются бактерии: пневмококки (чаще всего), стрептококки, гемофильная палочка, легионелла и др. Возможны и атипичные микроорганизмы: микоплазма, хламидии. В стационарах же присутствует другая микрофлора – грамотрицательные микроорганизмы, которые имеют резистентность (устойчивость) к многим антибиотикам.
– Недавно из Китая к нам пришла микоплазменная пневмония. Насколько она опасна?
– В конце 2023 года вспышки болезни, вызванной M. pneumoniae, фиксировали в Китае и в Европе преимущественно у детей. Подъём заболеваемости отмечался также в России. M. pneumoniae относится к одним из бактериальных возбудителей нетяжёлой внебольничной пневмонии и передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период – 2–3 недели. Инфекция часто протекает бессимптомно или вызывает лёгкие респираторные проявления. Пневмония развивается у 3–13% инфицированных, в основном у лиц молодого и среднего возраста. Тем не менее микоплазменной пневмонией могут болеть и пожилые люди.
Новое в лечении
– Сегодня пневмония всё чаще протекает атипично. Какие симптомы должны вызвать настороженность?
– Пневмонии очень похожи на ОРЗ – температура, кашель с мокротой, слабость. Но могут появиться симптомы, необычные для простудных заболеваний, – одышка, боли в грудной клетке при дыхании и кровохарканье, характерная коричневая, «ржавая» мокрота. Безусловно, классические проявления бывают далеко не в каждом случае, поэтому требуется подтверждение с помощью методов лучевой диагностики. В последнее время стал использоваться новый метод – УЗИ лёгких.
– Правда ли, что некоторые антибиотики, которыми лечат пневмонии (пенициллины, тетрациклины, макролиды, в том числе азитромицин, широко применяемый в пандемию), теряют эффективность?
– Это так. В некоторых регионах азитромицин показывает резистентность в 30% и выше. Поэтому сегодня препарат выбора – амоксициллин, а для стационарных больных – ампициллин, цефалоспорины. Однако ни в коем случае нельзя принимать антибиотики самостоятельно.
– Появились ли новые методики в лечении пневмонии?
– Сегодня на кафедре пульмонологии Сеченовского университета мы впервые в мировой практике изучаем новый метод, позволяющий влиять на течение внебольничной пневмонии, – применение ингаляционного оксида азота как противобактериального или противовирусного агента. Назначая его на короткое время в высоких дозах, можно добиться противоинфекционного эффекта.
– Удастся ли в будущем победить пневмонию?
– Безусловно, когда-нибудь будут изобретены универсальные вакцины от всего. Но в ближайшие 25 лет пневмония останется актуальной проблемой.
Важно!
Не стоит забывать про вакцинацию. Детей прививают в рамках национального календаря профилактических прививок 13-валентной конъюгированной вакциной против пневмококковой инфекции. Благодаря ей смертность детей 1-го года жизни от пневмонии снизилась на 56% от довакцинального уровня. Первая прививка – в 2–4 месяца, вторая – в 15 месяцев. Для взрослых есть неконъюгированная полисахаридная вакцина (13- и 10-валентная). Привиться надо однократно.
