Сердечно-сосудистые заболевания – одни из самых распространённых и опасных. Именно они – главная причина смертности людей. Как защитить свою сердечно-сосудистую систему, а значит, и саму жизнь?
Наш эксперт – врач-кардиохирург, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н. Н. Бурденко МО РФ, кандидат медицинских наук Алексей Фёдоров.
Что ему не по сердцу?
Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Наш «мотор» работает без сна и отдыха. Как мы можем позаботиться о нём?
Алексей Фёдоров: Сердце – наш внутренний барометр. Поэтому всё, что вредно для организма в целом, опасно и для него. Первое – это все токсические вещества, попадающие внутрь, например табачные смолы, избыточные дозы алкоголя, промышленные выбросы и прочее. Второй момент – питание. Поскольку одна из главных причин болезней сердца – атеросклероз, в основе которого лежат нарушения обмена липидов, надо исключить переедание и сократить потребление продуктов, богатых холестерином и искусственными добавками. Такая пища нарушает работу печени, приводя к жировому гепатозу. А поскольку холестерин синтезируется именно в печени, нарушения её работы приводят к гиперхолестеринемии и атеросклерозу. Наконец, для сердца очень вреден хронический стресс – как физический, связанный с недосыпом, работой на износ, так и психологический, вызванный систематическими нервными нагрузками.
– Конечно, наследственность – фактор номер один. Зачастую сердце довольно долго остаётся здоровым у людей, равнодушных к ЗОЖ, если при этом у них всё в порядке с генетикой. И наоборот. Поэтому, если в семье были случаи ранних инфарктов, обязательно надо обследовать сердце как можно раньше.
Чтоб «жаба» не задавила
– Известно много мифов о сердце. Какой из них, на ваш взгляд, самый вредный?
– Думаю, это миф о том, что, если сердце не беспокоит, значит, оно здорово. А это не всегда так. Например, при безболевой ишемии, которая наиболее характерна для людей с сахарным диабетом, человек может годами носить в сосудах сердца бляшки, угрожающие инфарктом. При этом он может даже не иметь предрасполагающих факторов вроде лишнего веса и гиподинамии. Кстати, профессиональный спорт с высокими нагрузками для сердца тоже опасен, поэтому спортсменам жизненно важно регулярно проходить комплекс обследований.
– Вы сказали, что ишемическая болезнь сердца часто протекает скрытно. Но ведь могут быть и симптомы. Какой встречается чаще?
– Стенокардия («грудная жаба»). Она выражается в виде давящей или сжимающей боли за грудиной. Она также может отдавать в руку, пространство между лопаток, челюсть или даже имитировать боли в желудке. При этом отличить стенокардию от других видов боли довольно просто. Этот симптом возникает только после физической или эмоциональной нагрузки. Обычные обезболивающие не действуют, снять приступ помогает лишь нитроглицерин.
Людям с впервые возникшей стенокардией необходимо как можно раньше (в первые дни) сделать коронарографию (исследование сосудов сердца, которое точно покажет наличие бляшек). Для людей моложе 50 лет альтернативой может служить МСКТ-коронарография. Это исследование не требует пункции сосудов и введения катетера в артерии сердца и при низкой лучевой нагрузке позволяет буквально за полчаса обследовать сосуды сердца. Но после 50 лет МСКТ уже неинформативна из-за возрастных изменений сосудистой стенки.
– Как человеку, не имеющему тревожных симптомов, удостовериться, что его сердце в порядке?
– Ему надо сдать кровь на липидный профиль, сделать ЭКГ и УЗИ сердца (эхокардиографию). Это основные исследования, помогающие исключить проблемы с сердцем.
– При высоком холестерине придётся пожизненно принимать статины?
– Сам по себе повышенный холестерин ещё не является показанием для лекарственной терапии, поскольку для развития атеросклероза помимо этого нужны ещё проблемы с внутренней стенкой сосуда (интимой), готовой этот холестерин принимать. Ведь если сосуды крепкие и здоровые, даже повышенный холестерин им не страшен. А ослабляют сосудистую стенку чаще всего заболевания, при которых возникает хроническое воспаление (например, сахарный диабет и артериальная гипертония, которая действует на сосуды как коррозия на металл).
Если холестерин повышен, необходимо оценить состояние сосудов. Основной метод для этого – УЗДГ сонных артерий. Если сосудистая стенка изменена или есть бляшки, закрывающие просвет сосуда на 10–15%, значит, уже развивается атеросклероз. Можно ещё сделать нагрузочный тест (ЭКГ снимается не в покое, а во время ходьбы по беговой дорожке или езды на велотренажёре), чтобы посмотреть, нет ли ишемии миокарда. И только после обследования можно планировать терапию. Начинать лечение статинами раньше времени так же плохо, как и сделать это с опозданием. Принимать их надо вовремя и по показаниям.
– Что делать людям, перенёсшим инфаркт, чтобы катастрофа не повторилась?
– Во‑первых, пройти коронарографию, если до этого она не была проведена. Это поможет узнать, как обстоит дело не в одном пострадавшем сосуде сердца, но и во всех остальных. По результатам исследования будет ясно, что делать дальше: продолжать лечиться консервативно или делать операцию (стентирование сосудов при небольших поражениях и аортокоронарное шунтирование, если бляшек много). Но в обязательном порядке всем пациентам после инфаркта надо регулярно принимать антиагреганты, которые разжижают кровь, и в ряде случаев антикоагулянты и другие препараты. Кстати, известно, что те сердечники, которые до заболевания принимали препараты для профилактики тромбообразования, смогли легче перенести COVID‑19. Ведь эти же препараты сегодня являются базовыми и при лечении коронавирусной инфекции.
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом
