Как работают антидепрессанты?
Депрессивные состояния бывают нескольких видов. Наиболее частый вариант — реактивное депрессивное состояние как реакция психики на какое-либо негативное воздействие. Люди диагностируют у себя это расстройство самостоятельно, называя «депрессией», списывая на него осеннюю хандру, проблемы на работе и стрессы, а также хроническую усталость. В этом случае наиболее эффективна психотерапия. Другой вариант — эндогенная депрессия (эндогенная — возникающая изнутри), являющаяся серьезным заболеванием и возникающая как бы «сама по себе», которая лечится под присмотром врачей и с назначением специальных препаратов, т. к. ее развитие связывают с нарушением баланса нейромедиаторов.
Терапию в таком случае обычно предлагают в том числе и с помощью антидепрессантов. Но не все понимают, как именно такие препараты работают.
«Считается, что за наш эмоциональный фон отвечает лимбическая система головного мозга, а основной нейромедиатор, который необходим для ее нормальной работы, — это серотонин. Многие знакомы с утверждением, что серотонин — это „гормон счастья“. Считается, что один из механизмов развития эндогенной депрессии, которая возникает сама по себе и накрывает человека, — это как раз дефицит выработки серотонина», — говорит врач-невролог, главный внештатный специалист-невролог Минздрава Московской области Ринат Богданов.
Соответственно, работать надо с этой проблемой. И именно на ее устранение нацелены антидепрессанты. Как отмечает Ринат Богданов, механизм действия большинства антидепрессантов — увеличение с помощью различных действий прежде всего количества серотонина в синаптической системе. Здесь стоит разобраться подробнее, как именно передаются сигналы от нейрона к нейрону. «Передача сигнала происходит с помощью специальных контактов, которые называются синапсами (с греческого это слово переводится как „контакт“, „соединение“, „связь“). Окончание одного нейрона выделяет нейромедиатор („медиатор“ в переводе с латыни — „посредник“), например тот же серотонин, а этот нейромедиатор воздействует на рецепторы (в переводе с латыни — „принимающие“) другого нейрона. И вот этот зазор, в который он выделяется, и называется синапсом», — отмечает невролог.
Здесь стоит отметить, говорит врач, что участие в работе эмоциональной сферы принимают и другие нейромедиаторы: дофамин и норадреналин. Все три нейромедиатора называются из-за схожего химического состава моноаминами и могут под воздействием разных ферментов переходить друг в друга. И вот тут как раз и скрывается один из принципов действия антидепрессантов.
«Антидепрессанты влияют на количество этих нейромедиаторов в контактах между нервными клетками, увеличивая его. В норме под воздействием электрического сигнала нейромедиатор выделяется в синаптическую щель, воздействует на окончание другого нейрона, а избыток поглощается с помощью ферментного насоса обратно в окончание первого нейрона, тем самым осуществляется сохранение нейромедиатора, и предыдущему нейрону не нужно его синтезировать снова. Поэтому первый механизм воздействия антидепрессантов — блокада обратного захвата моноаминов», — говорит невролог.
Именно по такому принципу работают трициклические антидепрессанты, которые являются «самыми сильными», так как блокируют обратный захват всех трех моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина), но при этом ожидаемо имеют и максимальный спектр побочных эффектов. В связи с этим применяют данные препараты обязательно под контролем врача, обычно психиатра, часто в стационарных условиях, куда попадают пациенты с наиболее тяжелой депрессией.
Для снижения количества побочных эффектов были разработаны антидепрессанты, блокирующие обратный захват избирательно какого-то одного или двух нейромедиаторов.
«Это селективные (избирательные) ингибиторы обратного захвата. Они по механизму действия могут быть „слабее“ первой группы, но их плюс в меньшем количестве побочных эффектов. Это наиболее распространенная группа антидепрессантов. Они могут блокировать только обратный захват серотонина (так и называются — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС) или только норадреналина и серотонина (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадленалина — СИОЗСиН). Естественно, у них есть специфические показания к назначению», — говорит Ринат Богданов.
Есть у антидепрессантов и еще один механизм воздействия на человеческий организм. «Это антидепрессанты, которые препятствуют разрушению медиаторов-моноаминов. Есть фермент моноаминоксидаза (МАО), который окисляет и разрушает моноамины: серотонин, норадреналин, дофамин. А есть антидепрессанты, которые блокируют этот фермент: ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)», — говорит невролог.
Таким образом, отмечает врач, несмотря на широкий спектр антидепрессантов, в основе их воздействия на психическую сферу лежат два основных механизма. В первом случае — мблокада обратного захвата с увеличением количества нейромедиатора, во втором — блокада разрушающего их фермента.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
