Как правильно выявлять и лечить бесплодие?

Рассказывает заведующий отделением урологии Первой градской больницы им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук Сергей Пульбере.

— Прежде всего, давайте определимся, какую пару считать бесплодной? На этот вопрос врачи дают однозначный ответ: если супруги не могут зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни, ставится диагноза «бесплодие». А какая половая жизнь считается регулярной? Оказывается, и по этому вопросу медики имеют совершенно чёткое мнение: половые контакты 2-3 раза в неделю. Если мужчина и женщина здоровы, то в 30% случаев беременность наступает в течение 1-2 месяцев, в 60% — в течение 4-10 месяцев и в 10% — 11-12 месяцев. Поэтому если через год совместной жизни у пары, желающей малыша, не получается зачать ребёнка, стоит обратиться к специалистам.

Есть ещё несколько признаков, по которым можно заподозрить заболевания репродуктивных органов, ведущих к бесплодию.

У женщины:

• нерегулярные и болезненные месячные,
• перенесённые гинекологические операции, в том числе аборты,
• сахарный диабет, болезни щитовидной железы и перенесённые инфекции мочеполовой системы.

У мужчин:

• воспаление яичка (орхит),
• простатит,
• перенесённые травмы мошонки,
• выявленный и нелеченый варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

Мамы вопреки. Как рожают женщины с диагнозом «бесплодие» Подробнее

Масштабы «бездетности»

Каковы масштабы проблемы? По статистике 15% пар в России бесплодны. Во всяком случае именно эту цифру озвучивают официально с трибун, некоторые эксперты считают, что их больше — до 17-18%, то есть примерно 5 млн. человек на 143 млн. жителей России. В США, по данным Центра вспомогательных репродуктивных технологий штата Мериленд, эта цифра несколько меньше — около 10%. Вообще же, во всём мире сегодня 70 млн. супружеских пар бесплодны, и каждый год их количество увеличивается на 250 тыс. человек. Фертильные женщины в России в возрасте 15-49 лет составляют 39,1 млн. — это те, у которых может наступить беременность. Среди них 6 млн. бесплодны. Причины таковы: эндокринологические расстройства (20-30%), нарушение проходимости маточных труб (40-60%), неустановленные факторы (10-15%). Среди мужчин бесплодие имеют 4 млн. человек. Причины: варикозное расширение вены семенного канатика (40%), непроходимость семявыносящих путей (14%), эндокринологические (13%) и неустановленные факторы (23%). Многие из факторов мужского и женского бесплодия можно устранить, для этого необходимо своевременно обратиться к врачу за медицинской помощью.

Статья по теме

Таблетки для бесплодия. Обезболивающие грозят потенции?

Кто «виноват» и что делать?

Прежде всего, не нужно отчаиваться. Поскольку «виноваты» в бесплодии могут быть в равной степени и мужчина, и женщина, то обследоваться должны оба. Начать можно с простого метода диагностики, доступного в домашних условиях. Чтобы выяснить, есть ли у женщины овуляция (созревание яйцеклетки), нужно измерить базальную температуру в течение месяца. Для этого градусник помещают в прямую кишку в одно и то же в время с интервалом не превышающим 30 минут (например ежедневно с 07.00-07.30) измерения производят независимо от наличия менструации, графика подъема/отхода ко сну, простуды и прочего. Показания записывают. Полученные данные могут помочь врачу и сэкономить время на постановку диагноза. Обследование непосредственно в клинике включает:

• определение уровня гормонов (для женщины это лютеинизирующий гормон, пролактин, фолликулостимулирующий гормон, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы);
• гистеросальпингография под контролем рентгена или ультразвука (определение проходимости маточных труб);
• тест на совместимость (на предметном стекле врач смешивает небольшое количество спермы и шеечной слизи);
• ультразвуковое исследование половых желез;
• обследование на наличие скрытых инфекций, передающихся при половом контакте;
• для мужчины также обязательно проведение микроскопии и биохимического исследования спермы.

Важно понимать, что обследования не стоит затягивать дольше 1-3 месячных циклов. К сожалению, многие пары обследуются годами, не начиная лечения. А успех, в том числе при необходимости искусственного оплодотворения, напрямую зависит от возраста супругов. Вероятность наступления беременности в паре до 40 лет составляет 80%, а начиная с 41 года эффективность лечения снижается до 20%.

Береги семя смолоду. Какие факторы могут привести к мужскому бесплодию Подробнее

Мифы и правда

Со снижением репродуктивной функции связано много мифов. Например: ношение узкого белья, мобильного телефона в кармане брюк якобы снижает активность и подвижность сперматозоидов. На сегодняшний день нет клинических исследований, подтверждающих эти факты. Так же странным звучит предположение, что езда на велосипеде влияет на сперматогенез. Если мы подразумеваем травму мошонки, полученную в ходе езды на велосипеде (в равной мере верхом на лошади, мотоцикле, ослике или любом другом верховом животном), — это действительно ухудшит работу мужских половых желез. В противном случае катание на велосипеде не представляет опасности. Многие мужчины спрашивают, может ли длительное воздержание ухудшить качество спермы? Ответ однозначный — нет. Равно как и баня, бассейн и сауна.

А вот некоторые лекарства, действительно, способны проникать в ткань яичка и нарушать нормальный процесс сперматогенеза. Речь идет о препаратах, снижающих количество сперматозоидов, а также влияющих на их оплодотворяющую способность, подвижность и морфологию (строение). К таким «опасным» лекарствам относят: антибиотики различных групп, противогрибковые препараты, которые назначают при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в первую очередь инфекциях, передающихся половым путём, антидепрессанты, кортикостероиды (медикаменты, используемые для купирования аллергических состояний), цитостатики, применяемые для лечения опухолей болезней иммунной системы.

Вопрос-ответ

Почему нельзя носить мобильник в кармане брюк?

Питание для будущих отцов

Для улучшения качества спермы важно правильное и регулярное питание. Прежде всего, питание должно быть сбалансированным: содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, быть богатым клетчаткой и незаменимыми минералами. Рекомендуется употреблять грецкие орехи, кунжут, кешью, которые обогатят ваш организм витамином Е, цинком и магнием, фолиевой кислотой. Обязательно включайте в рацион морепродукты, содержащие омега-3-аминокислоты, оливковое масло, которое уменьшает негативное действие свободных радикалов, способных повреждать клетки внутри организма. Яблоки, бананы, авокадо, цитрусовые насыщают организм витаминами С, Е, А, которые в свою очередь способствуют выработке семенной жидкости в большем количестве.

Важно соблюдать правила приема пищи.

1. Старайтесь есть в спокойной обстановке, без лишних перекусов
2. Питание должно быть частым — нельзя весь пищевой рацион употреблять за 1 — 2 приема
3. Важно готовить еду, ограничивая использование вредных жиров (пальмового масла), используя способы, максимально сохраняющие витамины и другие полезные вещества продуктов — запекание в духовке, приготовление на пару, с минимальной термической обработкой.
4. Следите за водным балансом в организме: употребляйте до 2-2,5 литров чистой воды в сутки.
5. Людям, страдающим избыточным весом, стоит подобрать диету для снижения массы тела.
6. Постарайтесь уменьшить количество копченых, острых блюд, следить за количеством употребляемой соли.

Способность стать отцом. Мужское бесплодие корнями уходит к периоду зачатия Подробнее

Как лечить бесплодие?

Зависит от причины. При обнаружении инфекций, передающих при половом контакте, врач назначит курс антибактериальной терапии с обязательным выполнением контрольного анализа. Как правило, лечение занимает 14-21 день.

При выявлении отклонения в работе желёз внутренней секреции будет проведена коррекция гормонального фона. Обычно на это уходит 1-3 месяца.

При обнаружении заболеваний половых органов, в частности, таких как непроходимость маточных труб, наличие кист придатков у женщин или непроходимость семявыносящих путей, варикозное расширение вены семенного канатика у мужчин, назначается операция. Причём сегодня в арсенале врачей имеется современное эндоскопическое оборудование, позволяющее выполнить её с минимальной травмой окружающих тканей.

Если перечисленные выше методы лечения не позволили паре забеременеть в течение года, необходимо прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению — манипуляции, при которой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в «пробирке», после чего ее переносят в полость матки. При невозможности вынашивания плода у пары остается шанс прибегнуть к помощи суррогатной матери.