Все знают, что холодный сезон – испытание для органов дыхания. Значит ли это, что весной пациентам со слабыми лёгкими бояться нечего?
Рассказывает эксперт Альянса по борьбе с респираторными заболеваниями при ВОЗ, профессор кафедры пульмонологии РНИМУ, д. м. н. Заурбек Айсанов.
Заурбек Айсанов: Ни весной, ни летом болезни органов дыхания не становятся на паузу, особенно хронические. Причиной обострения астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) – самых распространённых заболеваний лёгочной системы – могут быть факторы, напрямую не связанные с сезонностью (загрязнения окружающей среды, аллергены, грибки, пыль, пыльца, плесень и др.). Так что обострения вероятны и в тёплый сезон.
Как переходят в хроники
Лидия Юдина, «АиФ»: Как болезнь становится хронической? Сколько острых заболеваний для этого нужно перенести?
– Острые вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии не всегда приводят к хронической респираторной патологии. Хронические заболевания чаще развиваются из-за генетической предрасположенности. Например, проявления бронхиальной астмы могут появиться после контакта с аллергеном или первой же перенесённой вирусной инфекции. Хроническая обструктивная болезнь лёгких прогрессирует постепенно (обычно под влиянием курения). Сначала протекает бессимптомно, потом возникают кашель и одышка, к которым пациент приспосабливается и воспринимает как вариант нормы, поэтому к врачу зачастую впервые обращается уже на далеко зашедшей стадии заболевания.
– Помогает ли раннее обращение за помощью? Ведь вылечить хронические заболевания невозможно.
– Ранняя постановка диагноза предполагает раннее начало лечения, что позволяет с самого начала эффективно контролировать болезнь. Благодаря этому человек живёт практически обычной жизнью, не отличающейся от жизни здоровых людей.
Выявив провоцирующие факторы, которые вызывают обострение астмы, пациент может оградить себя от них. В случаях, когда избежать контакта с аллергеном невозможно (им могут служить пыльца растений, клещи домашней пыли и т. д.), может быть показана аллерген-специфическая иммунотерапия (введение возрастающих доз аллергена). При ХОБЛ отказ от курения и правильная терапия помогают затормозить прогрессирование заболевания. Прогноз во многом зависит от тяжести лёгочной патологии – чем тяжелее заболевание, тем короче жизнь.
Не говоря уже о том, что пациент с бронхиальной астмой, не получая лечение, может погибнуть от приступа удушья. А ХОБЛ, по данным ВОЗ, является четвёртой лидирующей причиной смерти в мире.
– К счастью, заболеваемость астмой в России одна из самых низких в развитых странах.
– По официальной статистике, Россия действительно фигурирует как страна с низкой распространённостью бронхиальной астмы. Однако согласно данным, полученным в ходе эпидемиологических исследований, распространённость болезни среди детей и подростков в России составляет 9%, а среди взрослых – 6,9% (то есть на одном уровне с общемировыми показателями).
Распространённость хронической обструктивной болезни лёгких сильно недооценена как в мире, так и в России, во многом из-за сложностей с диагностикой. По самым оптимистичным расчётам, ХОБЛ страдает каждый десятый человек старше 40 лет.
– Почему не всегда удаётся поставить правильный диагноз?
– С диагностикой астмы проблем не возникает. Человек, переживший приступ удушья, сразу же обращается к врачу и получает подтверждение диагноза. Основные симптомы ХОБЛ – одышка и кашель с отхождением мокроты. Однако для постановки диагноза их недостаточно – необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Для раннего выявления заболевания это исследование следовало бы рекомендовать проходить всем курильщикам (так как 80–90% ХОБЛ связано с курением).
Чем лечить болезнь
– Существует ли эффективное лечение этих недугов?
– Когда я начинал работать, пациентам с бронхиальной астмой назначали таблетки и внутривенные инъекции гормонов. Эта терапия была не только недостаточно эффективной, но могла проводиться только в медучреждениях и имела множество серьёзных побочных эффектов. Приступы астмы в то время были причиной частых вызовов скорой помощи и госпитализаций. Сегодня большинство пациентов с астмой живут обычной жизнью. Астма – это прежде всего воспалительное заболевание. Поэтому для её лечения необходимо принимать ингаляционные стероиды. Но эти препараты не приносят сиюминутного облегчения, поэтому пациенты иногда отказываются их применять и злоупотребляют бронхорасширяющими препаратами. Это не только провоцирует обострения, но и может стать причиной смертельного исхода, в том числе у пациентов с лёгким течением заболевания.
Результат лечения зависит и от того, насколько точно пациент следует инструкции по применению устройства-ингалятора. Нередко пациентов не обучают правильной технике использования, и эффективная терапия дискредитируется неправильностью её применения.
При тяжёлом течении бронхиальной астмы (отмечается у 6–10% пациентов) не помогает стандартное лечение. Таким больным может быть показана таргетная иммунобиологическая терапия.
При ХОБЛ полностью избавить человека от симптомов невозможно. Однако бронхорасширяющая терапия помогает избежать одышки и в некоторых случаях останавливает прогрессирование заболевания.
– Раньше был популярен лозунг «Помоги себе сам». Насколько он актуален при хронических заболеваниях лёгких? Улучшает ли их состояние, например, правильное питание или физическая активность?
– Питание очень важно. Для формирования лёгочной ткани и поддержания её в нормальном состоянии требуется регулярное поступление питательных веществ. Известно, что среди истощённых астеничных лёгочных пациентов смертность выше. Физическая нагрузка при астме – тема сложная. Существует так называемая астма физического усилия, при которой нагрузка может быть провокатором приступов удушья. Спорт высших достижений – серьёзный фактор риска. Неслучайно распространённость астмы среди спортсменов (лыжников, велосипедистов, пловцов) выше, чем в среднем в популяции.
Тем не менее нагрузка, подбираемая врачом с учётом состояния, возраста и фенотипа заболевания, при астме позволяет улучшить и состояние, и прогноз пациентов. Приверженность здоровому образу жизни – важное дополнение к лекарственной терапии, но не её замена.
