В чём заключается стратегия и почему она должна сработать, рассказывает Тереза Касаева, заместитель директора департамента организации медпомощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения РФ.
Впервые так взялись за дело
Александр Мельников, «АиФ»: Каковы цели стратегии, что должно быть достигнуто в 2020-м и в 2025-м годах?
Тереза Касаева: Историю борьбы с ВИЧ в нашей стране я бы условно разделила на два этапа - до выхода стратегии и после. Её очень долго ждали и в обществе, и в профессиональной среде. Впервые столь серьёзный и важный документ по проблеме ВИЧ/СПИДа создан при взаимодействии заинтересованных ведомств и неправительственных организаций под руководством Минздрава.
Цель стратегии - предупредить развитие эпидемии в Российской Федерации. Для этого необходимо решить следующие основные задачи: повысить информированность граждан по вопросам ВИЧ-инфекции, исключив при этом какую бы то ни было дискриминацию заражённых, сформировать толерантную среду, атмосферу поддержки таких людей, консолидировать общество вокруг этой проблемы. Это целый комплекс межведомственных программ, и реализовать их только силами Минздрава нельзя.
Другая группа задач - увеличить охват населения тестированием и антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных, в том числе беременных женщин и детей. Необходимо обеспечить заражённым активную и продолжительную жизнь, при этом не допуская дальнейшего распространения такими лицами инфекции.
Ещё одна задача - поднять на качественно новый уровень эпидемиологические контроль и надзор. Так, впервые будет создан Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Надеемся, что он позволит нам дать объективную оценку эпидемиологической ситуации в стране и в отдельных регионах.
- Не окажется ли стратегия просто документом на бумаге, как это иногда бывало с другими проектами?
- Уже тот резонанс, который она вызвала в обществе, не позволит ей остаться просто документом. Через 3 месяца должен быть разработан план реализации госстратегии, на его основе - региональные планы. Они будут предельно предметными, с понятными и измеримыми показателями. Работа над планом уже ведётся.
Проблемы есть, достижения - тоже
- Подписание стратегии практически совпало с объявлением эпидемии в Екатеринбурге. Эти события как-то связаны?
- Ситуация в Екатеринбурге непростая, как и в 22 других регионах, на которые приходится более 50% всех заражённых ВИЧ в стране. С подписанием стратегии, очевидно, связан рост внимания к проблеме как в стране в целом, так и в отдельных регионах. Информация о ВИЧ появилась в 80-е годы, и тогда проблема активно обсуждалась. Потом наступил довольно продолжительный период снижения интереса к проблеме, но при этом распространение инфекции продолжалось как в мире, так и в России. Уже с 2005 года показатель доли беременных, живущих с ВИЧ-инфекцией, в Свердловской области и ряде других регионов превышал эпидемически значимый порог, однако проблема была озвучена только сейчас, после выхода стратегии и поднятия Минздравом вопроса противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на качественно новый уровень.
Приведу несколько цифр. По данным оперативного мониторинга Минздрава, только за 9 месяцев 2016 года медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию было охвачено около 22 миллионов человек, охват антиретровирусной терапией увеличился на 13%. Достижения? Наверно, нет. Но существенное движение вперёд очевидно.
- Какие сейчас самые большие проблемы с ВИЧ? И какие самые большие достижения?
- Традиционно ядро инфекции составляли так называемые группы населения повышенного риска, к которым относятся потребители инъекционных наркотиков, лица, занимающиеся проституцией, и лица нетрадиционной сексуальной ориентации. Сейчас ВИЧ вышел за пределы этих групп риска. Около 50% инфицированных сегодня это обычные люди, заразившиеся контактным путём. И это очень тревожный признак, который говорит о распространении эпидемии. При этом передача вируса в медицинских организациях сведена к минимуму и практически исключена. К сожалению, продолжается прирост числа инфицированных, примерно по 10% каждый год. Важнейшая задача - остановить процесс прироста новых случаев. К слову, о достижениях. За последние 10 лет риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку снизился до 2% - то есть 98% ВИЧ-инфицированных беременных женщин рожают здоровых детей. В 15 раз за тот же период увеличилось число инфицированных, получающих лечение. Тестированием на ВИЧ в 2015 году было охвачено более 30 млн человек.
- Почему так много людей с ВИЧ не лечатся?
- Основной принцип лечения у нас добровольный. Далеко не каждый человек, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, готов сразу принять этот диагноз и осознать необходимость лечения, тем более что болезнь проявляется не сразу. Лечение должно быть пожизненным. Это тоже принять непросто, и некоторые спустя какое-то время прекращают принимать препараты, и вскоре вирусная нагрузка у них возрастает в десятки раз, параллельно формируется устойчивость к препаратам. При этом стабильный приём препаратов снижает вирусную нагрузку до неопределяемой, а это значит, что человек перестаёт быть опасным для окружающих и может вести обычную жизнь, иметь семью, здоровых детей. Но к осознанию этого, к сожалению, приходят не все и не сразу.
- Но есть случаи, когда люди не могут получить препараты.
- Лечением, по данным 2015 года, было охвачено более 216 тысяч ВИЧ-инфицированных, и охват увеличивается согласно поставленным задачам. По оперативным данным текущего года, их уже более 245 тысяч.
С 2017 года Минздрав будет осуществлять централизованные закупки антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных. В настоящее время совместно с представителями регионов проводится кампания по определению потребности в препаратах. Как показывает практика, централизация закупок всегда приводит к снижению стоимости на них. Надеемся, что применение данного инструмента также будет способствовать большему охвату лечением нуждающихся.
Прорабатываются и другие механизмы снижения цены на лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных. Важнейший - это локализация производства основных антиретровирусных препаратов на территории Российской Федерации. В настоящее время производство АРВ-препаратов осуществляется на 16 фармацевтических производственных площадках. Это уже позволило снизить среднюю стоимость лечения по одной из базовых линий более чем в 2 раза.
Также снижению стоимости лекарственной терапии и, соответственно, расширению охвата способствует переход на стандартизированные схемы лечения в соответствии с клиническими рекомендациями и рекомендациями ВОЗ.
