Наши эксперты – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета РУДН Алексей Зудин и сердечно-сосудистый хирург Ярославской областной клинической больницы, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ИПДО Ярославского государственного медицинского университета Юрий Червяков.
Масштаб проблемы
Два миллиона россиян страдают ишемией нижних конечностей. Болезнь проявляется перемежающей хромотой – болью в голенях во время ходьбы, которая не позволяет человеку пройти без остановки – кому больше 1 км, а кому и больше 25 м. И если не лечиться, состояние будет только ухудшаться.
У 40% тех, кто страдает перемежающей хромотой, в перспективе – ампутация ноги, инвалидность, у многих гибель в ближайшие 5 лет после операции. Причём такие перспективы не только у российских больных, но и у пациентов из других стран. Частота ампутаций на 1 млн населения в год по причине ишемии ног: 400 – в Швеции, 300 – в Великобритании, 280 – в США, 500 – в России.
40 тысяч человек у нас остаются без ноги ежегодно. А потери для бюджета страны на одного обезножившего пациента – 700 тысяч рублей. Вот как в цифрах выглядит эта проблема.
В чём причина?
Отчего в ногах ухудшается кровоснабжение? В основе заболевания – тот же атеросклероз, который приводит к инсультам и инфарктам. Только в случае ишемии ног холестериновые бляшки забивают не крупные артерии, а мелкие капилляры. Мышцы не получают достаточно кислорода, начинают болеть при ходьбе, ноги мёрзнут, кожа на них становится бледной, голень из-за плохого питания утончается, ногти на ногах медленно растут, ломаются…
При этом ишемия нижних конечностей встречается чаще других сосудистых заболеваний, таких, например, как ишемическая болезнь сердца или инсульт. 42 тысячи новых пациентов с таким диагнозом появляются у нас ежегодно.
Как до недавнего времени лечили, да и сейчас ещё во многих местах лечат, ишемию ног?
Назначают сосудорасширяющие препараты. Но так как у них есть опасный побочный эффект – риск инфаркта, – такое лечение теперь признано неэффективным.
В 30% случаев ишемии ног кровоток пытаются восстановить хирургическим путём. Удаляют из крупных сосудов бляшки, ставят стенты, которые расширяют артерии, заменяют старые сосуды на искусственные… Но в мелкие сосуды со скальпелем не заберёшься и стент в них не поставишь. Так что для 30% больных с ишемией ног медицина ещё совсем недавно была бессильна.
Новый метод
Но недавно появился новый метод: генно-терапевтический, который позволяет вырастить новые капилляры.
Это всего лишь 2 курса уколов, когда в мышцы вводится ген, который приводит в действие фактор роста сосудов ног, и этот фактор заставляет периферические сосуды расти. Рост может продолжаться до трёх лет.
Безопасность метода была подтверждена во время клинических исследований, проходивших в 33 медицинских учреждениях России и Украины. С этого года препарат, созданный нашими учёными, зарегистрированный и производимый в России, входит в список жизненно необходимых лекарств.
Шесть лет прошло с того времени, как первые пациенты получили генную терапию и у них выросли новые капилляры. Так они и остались, снабжают ткани ног кровью и позволяют бывшим больным ходить без боли.
Факторы риска развития ишемической болезни ног:
1. Возраст: атеросклероз сосудов ног у мужчин начинает проявляться после 45 лет, у женщин – после 55 лет;
2. Мужской пол;
3. Курение: 90% больных ишемией ног – злостные курильщики;
4. Сахарный диабет: у пациентов с этим заболеванием вероятность ампутации возрастает в 10 раз;
5. Ожирение: риск атеросклероза повышается, если объём талии у мужчины больше 102 см, у женщины – больше 88 см;
6. Гипертония;
7. Повышенный уровень холестерина в крови: это фактор риска появления бляшек, закупоривающих сосуды;
8. Наследственность: в группе риска те, у чьих родственников были инфаркты и инсульты.
