Межпозвонковая грыжа при своем появлении может резко заявить о себе острой болью в спине. Особенно такие приступы возможны у пожилых людей после завершения дачного сезона, наполненного садовыми и строительными работами. Масштаб проблемы грандиозен. По статистике среди людей старше 35 лет грыжи межпозвонковых дисков встречаются у 4,8% мужчин и 2,5% женщин, но кто-то может о своих грыжах и не знать, просто жалуясь на радикулит.
Как справиться с болью в спине, можно ли избавиться от грыжи, а в идеале и не допустить ее появления, эксклюзивно для «АиФ» рассказал заведующий Центром нейрохирургии Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, д. м. н., Андрей Зуев.
Почему появляется межпозвонковая грыжа
Вспомним немного анатомию. Межпозвонковый диск располагается между позвонками и выполняет, в первую очередь, опорную и амортизационную функции. Но если структура позвоночника по разным причинам истончается, изнашивается, то позвоночный диск может выйти за пределы позвоночника. Такое выпячивание и называется грыжей межпозвонкового диска.
По большому счету заболевание может возникнуть у любого человека. Сегодня ученые считают, что основной фактор возникновения грыжи – это наследственность. Она провоцирует появление грыж примерно в половине случаев. Неблагоприятный наследственный фактор может усилить внешняя среда и вредные для опорно-двигательного аппарата привычки. На позвоночник негативно влияют регулярные нагрузки с неправильным поднятием тяжестей, лишний вес и сидячий образ жизни. Еще доказано, что возникновение грыж может провоцировать и курение.
Симптомы болезни
Главный симптом межпозвонковой грыжи — сильная боль в спине, однако ее могут вызвать и другие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. У грыжи может быть еще один неприятный симптом. В случаях, когда межпозвонковый диск придавливает нервные структуры, возникает радикулопатия. Она проявляется интенсивной, тянущей болью в ноге. Также может снизиться чувствительность и нарушиться двигательная активность.
Диагностика межпозвонковой грыжи
С подозрением на межпозвонковую грыжу, да и в целом с жалобами на боль в спине, в первую очередь следует обратиться к терапевту и неврологу. Врачи проведут необходимые диагностические тесты, способствующие определению источника боли. Если симптоматика и объективный осмотр укажут на проблему с позвоночником, пациенту назначают магнитно-резонансную томографию, а при наличии противопоказаний к её проведению — компьютерную томографию. Чаще всего грыжа выявляется между четвертым (L4) и пятым (L5) поясничными позвонками, а также между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1).
Виды лечения грыжи
При подтверждении диагноза первым шагом является назначение консервативной терапии. Это препараты, снижающие боль и воспаление, а также лекарства, устраняющие болезненный тонус мышц. Кроме того, в комплексную терапию обычно входит лечебная физкультура и плавание, но только в случаях невыраженного болевого синдрома. Такая консервативная терапия назначается на срок от четырех недель.
В случаях, когда консервативная терапия не имеет эффекта, а симптомы усиливаются, например, ухудшается двигательная активность, рекомендуется консультация нейрохирурга. В таких сложных случаях нейрохирург обязательно рассматривает результаты проведенных исследований, при необходимости назначает дополнительную диагностику и определяет дальнейшее лечение. Вполне возможно, оптимальным выбором может стать хирургическая операция, однако бояться этого не стоит.
Хирургическое лечение
Надо понимать, что раз нейрохирург рекомендовал операцию, значит, это действительно может стать для пациента верным путем возвращения к здоровой жизни без боли. Сегодня в арсенале хирургов есть миниинвазивные (малотравматичные — прим. ред.) способы лечения под контролем операционного микроскопа и методы эндоскопического лечения с величиной кожного разреза до 8 мм.
Миниинвазивный способ стал популярен после того, как в 70-х годах прошлого века три ведущих мировых хирурга почти одновременно описали метод удаления грыжи межпозвонкового диска через трехсантиметровый разрез. Это была своего рода революция в хирургии позвоночника, а этот метод и по сей день пользуется невероятной популярностью среди спинальных хирургов. Его достоинства — хорошая визуализация, простота исполнения, высокие хирургические возможности и небольшая травматичность.
Вместе с тем, со второй половины 1990-х годов начал набирать популярность эндоскопический способ удаления грыж. Современные эндоскопы обладают размером рабочей трубки менее 8 мм, что позволяет максимально защитить ткани человека вокруг канала доступа, а в удалении костных структур нет необходимости.
Независимо от способа операции после ее проведения лечащий врач дает все рекомендации о дальнейшей терапии. Пациент, как правило, быстро выписывается, успешно восстанавливается и наблюдается у невролога по месту жительства.
История пациента: удаление грыжи за 36 минут
В наше отделение поступила пациентка 38 лет с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и левой ноге. Они беспокоили ее в течение трех месяцев. При этом слабости в ногах или нарушений чувствительности не наблюдалось. Пациентка передвигалась без дополнительной помощи, хромала на левую ногу.
МРТ поясничного отдела позвоночника выявила грыжу межпозвонкового диска L5-S1 с компрессией нервных структур на этом уровне.
Консервативное лечение женщине фактически не помогло, а физические упражнения из-за сильной боли пациентка выполнять не могла. После чего ей было рекомендовано хирургическое вмешательство.
Грыжа межпозвонкового диска была удалена эндоскопическим методом практически без рассечения тканей. Вся операция заняла 36 минут. Осложнений после операции не было, и на следующее утро пациентка была выписана домой с полным отсутствием болевого синдрома.
Часто задаваемые вопросы
Что такое грыжа межпозвоночного диска?
Межпозвонковый диск располагается между позвонками и выполняет, в первую очередь, опорную и амортизационную функции. Но если структура позвоночника по разным причинам истончается, изнашивается, то позвоночный диск может выйти за пределы позвоночника. Такое выпячивание и называется грыжей межпозвонкового диска.
Причины возникновения межпозвонковой грыжи
Основной фактор возникновения грыжи — это наследственность. Кроме того, на позвоночник негативно влияют регулярные нагрузки с неправильным поднятием тяжестей, лишний вес, сидячий образ жизни и курение.
Симптомы появления межпозвоночной грыжи
Главный симптом межпозвонковой грыжи — сильная боль в спине. В случаях, когда межпозвонковый диск придавливает нервные структуры, возникает радикулопатия. Она проявляется интенсивной, тянущей болью в ноге. Также может снизиться чувствительность и нарушиться двигательная активность.
Чем отличается протрузия от грыжи?
Протрузия — это тоже выпячивание межпозвонкового диска, но без разрыва фиброзного кольца. По сути, она может быть предвестником грыжи.
Как диагностировать грыжу позвоночника?
Как правило, при подозрении на грыжу неврологи назначают пациенту магнитно-резонансную томографию.
Как вылечить межпозвонковую грыжу?
В первую очередь применяется консервативный метод: препараты, снижающие боль и воспаление, а также устраняющие болезненный тонус мышц. Кроме того, в комплексную терапию обычно входит лечебная физкультура и плавание, но только в случаях невыраженного болевого синдрома. Если консервативная терапия не помогает, рассматривается возможность хирургического лечения.
Какие операции проводятся при грыжах позвоночника?
Сегодня удаление грыжи возможно с помощью миниинвазивного способа под контролем операционного микроскопа и методом эндоскопического лечения с величиной кожного разреза до 8 мм. Это позволяет максимально защитить ткани человека вокруг канала доступа, а в удалении костных структур нет необходимости.
Заключение
Нередко мы всерьез задумываемся о своем здоровье уже после того, когда с ним начинаются явные проблемы. Грыжи позвоночника, к сожалению, в этом смысле довольно яркий пример. Как бы то ни было, лучше еще в здоровом состоянии понимать, что в наших силах препятствовать заболеваниям позвоночника — сложной системы, состоящей из двадцати пяти межпозвонковых дисков и связочно-суставного аппарата. Как это сделать? Важно следить за своим весом, заниматься гимнастикой и плаванием, не курить и беречь себя от неразумных физических нагрузок, в том числе дачных.
Источники:
1. Аганесов А.Г., Арестов С.О., Асютин Д.С., Бадалов Н.Г., Гринь А.А., Гуща А.О.,
Древаль М.Д., Картавых Р.А., Колесов С.В., Коновалов Н.А., Кордонский А.Ю.,
Королишин В.А., Кротенкова М.В., Крутько А.В., Назаренко А.Г., Низаметдинова
Д.М., Петросян Д.В., Полторако Е.Н., Савицкая И.А., Симонян А.С., Фирсов А.В.,
Шульц М.А., Юсупова А.Р., Хирургия дегенеративных поражений позвоночника:
национальное руководство. Москва: Общество с ограниченной ответственностью
Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические
рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника»; 2021.
3. Zhang AS, Xu A, Ansari K, Hardacker K, Anderson G, Alsoof D, Daniels AH. Lumbar
Disc Herniation: Diagnosis and Management. Am J Med. 2023 Jul;136(7):645-651. doi:
10.1016/j.amjmed.2023.03.024. Epub 2023 Apr 17. PMID: 37072094.
4. Haro H, Ebata S, Inoue G, Kaito T, Komori H, Ohba T, Sakai D, Sakai T, Seki S, Shiga Y,
Suzuki H, Toyota H, Watanabe K, Yamato Y. Japanese Orthopaedic Association (JOA)
clinical practice guidelines on the management of lumbar disc herniation, third edition -
secondary publication. J Orthop Sci. 2022 Jan;27(1):31-78. doi:
10.1016/j.jos.2021.07.028. Epub 2021 Dec 2. PMID: 34865915.
5. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, Resnick DK, Baisden JL, Bess S, Cho CH, DePalma
MJ, Dougherty P 2nd, Fernand R, Ghiselli G, Hanna AS, Lamer T, Lisi AJ, Mazanec DJ,
Meagher RJ, Nucci RC, Patel RD, Sembrano JN, Sharma AK, Summers JT, Taleghani
CK, Tontz WL Jr, Toton JF; North American Spine Society. An evidence-based clinical
guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy.
Spine J. 2014 Jan;14(1):180-91. doi: 10.1016/j.spinee.2013.08.003. Epub 2013 Nov 14.
PMID: 24239490.
6. Передний спондилодез из мини-инвазивного ретроперитонеального доступа при
лечении пациентов с псевдоартрозом после декомпрессивно-стабилизирующих
операций по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного
отдела позвоночника / В. Б. Лебедев, Д. С. Епифанов, Б. Р. Кинзягулов, А. А. Зуев //
Хирургия позвоночника. – 2023. – Т. 20, No 2. – С. 57-64. – DOI
10.14531/ss2023.2.57-64. – EDN YGGZRN.
