Какие виды рака и почему отличаются высокой частотой рецидива?
Об этом рассказывает генеральный директор НМИЦ радиологии, главный онколог Минздрава России академик РАН Андрей Каприн.
Стремительнее и агрессивнее
Лидия Юдина, aif.ru: Андрей Дмитриевич, возможно ли предсказать, вернётся болезнь у пациента или нет?
Андрей Каприн: Произойдёт ли рецидив в том или ином случае — спрогнозировать на 100% трудно. Но есть несколько закономерностей. Например, какие-то виды опухолей не метастазируют, поэтому риск возвращения болезни довольно низкий. К ним относятся рак щитовидной железы и базалиома кожи. А есть те, которые, наоборот, отличаются высокой частотой рецидивов. Это глиобластома (крайне агрессивная опухоль головного мозга), некоторые виды рака яичников, мочевого пузыря, саркома мягких тканей, рак поджелудочной железы.
Кроме того, чем раньше были диагностирована болезнь и начато лечение, тем ниже шансы рецидива в будущем. Вероятность рецидива зависит также от формы опухолевого процесса и гистологического типа опухоли, проведённого лечения, стадии заболевания, локализации. Большую роль играют возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, образ жизни и соблюдение предписанных врачом рекомендаций.
— У борьбы с рецидивом есть какие-то особенности?
— Специальных методов борьбы против него не существует. Более того, лечение рецидива сложнее, чем основного заболевания, хотя бы потому, что он протекает агрессивнее и стремительнее. Но наука не стоит на месте. Сегодня врачи научились справляться с повторным процессом, как и с первичной опухолью.
Как подкрасить атипичные клетки
— ВОЗ прогнозирует: к 2030 г. число онкозаболеваний увеличится на 40%. Какие из них будут лидировать?
— На сегодня первое место по распространённости среди онкологических заболеваний занимает базально-клеточный рак кожи. Также среди «антилидеров» — рак молочной железы у женщин, рак простаты у мужчин и колоректальный рак.
Увеличение заболеваемости ожидается в основном за счёт увеличения продолжительности жизни. Поэтому наибольший «вклад» должны внести заболевания, которые развиваются у людей в возрасте 55+. В частности, рак предстательной железы.
Однако нужно понимать, что число заболеваний — это не количество смертей от рака. Чтобы максимально «развести» эти два показателя, необходимо своевременно проходить скрининговые исследования.
— От многих видов рака уже существует эффективное лечение. Но почему говорить о полной победе над ним не приходится?
— Рак — это умный враг. Злокачественная клетка, как и любая другая, хочет жить и поэтому постоянно приспосабливается и быстро обучается. Победа будет возможна, когда мы научимся «подкрашивать» атипичные клетки, чтобы иммунитет своевременно распознавал их и не мог перепутать с нормальной клеткой.
— Может ли обычный человек попасть в ваш НМИЦ радиологии без направления?
— Первичная консультация для пациентов с установленным онкологическим диагнозом в нашем центре проводится по полису ОМС. Направление 057/у в таких случаях не требуется.
На что обратить внимание — Советы главного онколога
Сбалансированное питание
Старайтесь получать все необходимые микроэлементы и витамины. Следите за поддержанием нормального веса, водного баланса. В зависимости от проведённого лечения правила питания могут отличаться, обсудите их с врачом. Например, после резекции пищевода показано частое дробное питание. В зависимости от сроков после операции оно должно быть механически щадящим. При раке поджелудочной железы, на фоне которого часто развиваются снижение веса и белковая недостаточность, после лечения надо продолжить нутритивную поддержку (специальные смеси). После того как человек столкнулся с онкологическим заболеванием, количество потребления алкоголя необходимо сократить.
Нормальный уровень физической активности
После лечения это способствует скорейшему восстановлению. Нагрузка благотворно влияет на иммунитет, уменьшает сахар в крови, секрецию инсулина, уровни фактора роста опухолей и цитокинов, а также помогает отвлечься от мрачных мыслей. Объём и интенсивность её необходимо обсудить с лечащим врачом. Но лёгкая гимнастика, прогулки, работа по дому необходимы всем. Если на фоне лечения появились неприятные ощущения в голенях, стопах, кистях, покалывания, стягивания, подключите упражнения на баланс.
Профосмотры
Они обязательны, даже если ничего не беспокоит. При 1-й и 2-й стадиях заболевания в первые 5 лет — один раз в 6 месяцев, затем раз в год. При 3-й и 4-й стадиях контрольные обследования в первый год — каждые 3 месяца, затем раз в 6 месяцев.
Бани и пляжи
Нет достоверных исследований о том, что бани безопасны или, наоборот, способствуют прогрессу болезни. Поэтому пока мы рекомендуем воздержаться от них. А вот поездки к морю, в тёплые страны не запрещены (кроме пациентов после лечения злокачественных новообразований кожи). Главное — исключить пребывание на солнце в часы его наибольшей активности, пользоваться солнцезащитными кремами и т. д.
Есть миф, что массаж, физио- и иглорефлексотерапия онкопациентам запрещены. Это не совсем так. При наличии показаний, которые определяет лечащий врач, они разрешены как после завершения лечения, так и на фоне его. Также, если позволяют анализы крови, можно делать массаж лица и маски пациентам не только в ремиссии, но и на фоне лечения.
Вакцинация
При подъёме заболеваемости нужно прививаться, но только «Спутником». При химио- и таргетной терапии — за неделю до неё или после. При иммунной терапии — не в день введения препарата. При эндокринной терапии — в любой день.
