Препараты ботулотоксина, по-простому ботокса, борются не только с морщинами. Главное применение они нашли в неврологии, где с их помощью лечат разные патологии нервной системы. В частности, гиперкинезы, например тики.
Наш эксперт – врач-невролог высшей категории Университетской клинической больницы № 1 Клинического центра им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Виолетта Толмачёва.
Гиперкинезы – это непроизвольные лишние движения, которые могут возникать как на лице, так и в любых других частях тела. В отличие от обычных функциональных движений, совершаемых нами по собственному желанию, эти подёргивания производятся помимо нашей воли и неподвластны контролю, поэтому существенно осложняют жизнь.
Одно расстройство
Причина гиперкинезов – чрезмерные сокращения той или иной мышцы. Заметнее всего подёргивания лицевых мышц.
Существует более десятка разновидностей таких нарушений. Самые известные из них – тики. Это относительно короткие, прерывистые движения разных частей тела. Тики бывают не только моторными, но и вокальными, то есть сопровождающимися определёнными звуками, контролировать которые пациент тоже не может. Они бывают повторяющимися и стереотипными. Клонические тики обычно начинаются резко и так же быстро проходят, а вот дистонические – медленные, более продолжительные и изнурительные.
Диагностическая сложность заключается как в разнообразии проявлений патологии, так и в том, что разные виды гиперкинезов могут сочетаться, при одном и том же заболевании нередко возникают различные двигательные расстройства. Поэтому с любым симптомом лучше своевременно обратиться к неврологу, специализирующемуся на двигательных заболеваниях.
Диагноз по «рисунку»
Для диагностики не нужны ни аппаратные, ни лабораторные методы, требуется лишь профессиональный анализ клинической ситуации. Опытный специалист по двигательным расстройствам способен отличить один гиперкинез от другого, поскольку у каждого из них есть свой специфический рисунок. Обращение к неврологу: минимум – поможет быстрее избавиться от неприятного симптома, максимум – предотвратит более серьёзные проблемы.
Самостоятельный подбор лекарств опасен. Например, бывают тики, возникающие на фоне инфекционных заболеваний. В этом случае могут применяться даже антибиотики. Но понять это без врача нереально.
Само пройдёт?
Бывает и так. Одно из преходящих состояний – миокимия. Её вызывает неконтролируемый спазм мышечных волокон, например, круговой мышцы глаза, что проявляется подёргиванием нижнего или верхнего века. Чаще расстройством страдают женщины в силу своей повышенной эмоциональности. Это доброкачественная патология может исчезнуть без лечения. Но иногда миокимия – начало гемифасциального спазма. Данное расстройство затрагивает всю половину лица и без лечения не проходит.
У детей подавляющее большинство моторных тиков тоже преходящее, но есть и такие, которые остаются пожизненно и даже генерализуются, превращаясь, например, в синдром Туретта, при котором человек совершает множество изматывающих его бессмысленных движений. 
Самостоятельно оценить степень опасности гиперкинеза невозможно. Даже учащённое моргание может быть проявлением как довольно безобидного тика, который со временем самоустранится, так и симптомом блефароспазма – более опасного дистонического гиперкинеза. При сильно выраженном расстройстве человек просто не сможет открыть глаза.
Если тик существует длительно или усиливается, надо идти к врачу. В некоторых случаях достаточно просто динамического наблюдения, а иногда требуется срочное лечение. К тяжёлым заболеваниям относят идиопатическую мышечную дистонию, хорею (от греческого слова «танец»), дегенеративные заболевания головного мозга (в частности, болезнь Паркинсона).
Странный он…
Многие путают нервные болезни с психопатологиями. И хотя гиперкинезы могут сопровождать психические расстройства, они встречаются и у людей с абсолютно сохранной психикой и даже у вполне стрессоустойчивых. Дело в том, что нервные заболевания касаются нарушения структур и функций нервной системы, а душевные расстройства происходят на другом уровне, хотя зачастую действительно сочетаются друг с другом.
Причина заболеваний, сопровождаемых гиперкинезами, – генетическая предрасположенность, а вот триггерами, запускающими патологический процесс, могут быть и внешние обстоятельства, например, сильные стрессы или инфекции.
Важно!
Гиперкинезы – не единственное показание для ботулотерапии. Метод применяют при синдроме спастичности, развивающемся у пациентов, перенёсших инсульт и черепномозговые травмы, у больных с ДЦП и в других случаях. Ботокс хорошо помогает при лечении вегетативных расстройств: например, гипергидроза (локальной и общей повышенной потливости), при гиперсаливации (избыточном слюнотечении), которое возникает при ДЦП, при болезни Паркинсона.
Лекарство XIX века
Раньше люди с гиперкинезом были обречены на изоляцию и инвалидность. Но сегодня многие такие расстройства лечатся с помощью препаратов, расслабляющих мышцы. И хотя ботулотоксин был открыт ещё в XIX в., на практике инъекции в лечебных целях стали применяться лишь с 80‑х гг. прошлого столетия.
Суть лечения проста: врач выявляет мышцу с повышенной активностью и расслабляет её с помощью укола ботокса в нужной дозе. Токсин нарушает нервно-мышечную передачу, и мышца перестаёт сокращаться. Препарат действует в среднем 3 месяца. Затем нервно-мышечная проводимость понемногу восстанавливается, и гиперкинез возвращается. Соответственно инъекции необходимо периодически повторять. Однако эффективность лечения со временем остаётся неизменной, что подтвердили исследования длиной в 10 лет. Поэтому количество курсов не ограничено. Только интервал между ними должен быть минимум 2 месяца.
Хотя ботулотоксин является, по сути, ядом, такое лечение безопасно. Препарат не накапливается в организме, а полностью выводится.
Для лечения тиков и дистоний разработаны также специальные психотерапевтические методики и комплексы кинезиотерапии. Правда, самостоятельной силы они не имеют, а используются после введения ботулотоксина. Специальные упражнения улучшают растяжение спазмированных мышц, расслабляют или тонизируют другие мышцы. Но поскольку у каждого пациента с гиперкинезом свой вид двигательного рисунка, упражнения подбираются неврологом индивидуально. Дополнительно применяют физиолечение (транскраниальную магнитную стимуляцию) и поведенческую терапию.
Раньше тики пытались лечить психотропными лекарствами. Однако ни они, ни успокоительные препараты, ни психотерапия не оказывали значимого эффекта.
