В отличие от новой коронавирусной инфекции, о которой весь научный мир и простые граждане впервые узнали лишь 4 года назад, про такую болезнь, как грипп, каждый из нас знает с раннего детства. Однако, копни глубже, и окажется, что про эту болезнь мы знаем 
далеко не всё. Устранить хотя бы часть этих пробелов aif.ru помогла руководитель отдела экологии вирусов и лаборатории этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д. И. Ивановского ФГБУ НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России, доктор медицинских наук Елена Бурцева.
Рокировка лидеров
Елена Нечаенко, aif.ru: — Елена Ивановна, возбудителем этой инфекции может являться не один тип вируса, а несколько?
Елена Бурцева: — Да, потенциальных возбудителей гриппа — множество (около 200). Но на сегодняшний день для нас интерес представляют три эпидемически значимых вируса. Первый — это вирус гриппа A(H1N1)pdm09, который начал циркулировать с 2009 г., вызвав пандемию свиного, или, как его еще называют, мексиканского гриппа.
Второй — вирус гриппа A(H3N2), который циркулирует с 1968 г. Он виновник пандемии гонконгского гриппа.
Третий и четвёртый — вирусы гриппа В. Один представляет линию В/Виктория, а другой — линию В/Ямагата. Правда, последний вирус с 2020 г. не проявляет активности, он даже не был ни разу зарегистрирован с этого времени. Тем не менее на сегодняшний день все четыре вируса входят в состав противогриппозных вакцин.
— А как построена иерархия вирусов гриппа? Почему то один, то другой вырывается в лидеры? От чего это зависит?
— Вирусы гриппа действуют солидарно, совместно принимая участие в сезонных подъемах заболеваемости, которые ежегодно происходят в зимне-весенние месяцы. Но активность и долевое участие каждого из них различны. Например, в сезоне 2021-2022 гг. большую активность проявил вирус гриппа A(H3N2), а в сезоне 2022-2023 гг. в лидеры вырвался вирус свиного гриппа A(H1N1)pdm09. Таким образом, мы наблюдаем чередование основных возбудителей инфекции.
— Это случайность или у гриппа такая специальная тактика?
— Конечно, это неслучайно, поскольку такое чередование напрямую связано с формированием иммунитета к ранее циркулировавшему вирусу. Этот сезон, 2023-2024 гг., — не исключение, и на смену господствующему в прошлом сезоне вирусу гриппа A(H1N1)pdm09 пришел вирус гриппа A(H3N2), который сегодня некорректно называют гонконгским.
Кто такой Дарвин?
— Интересно, в чем некорректность этого определения?
— Чтобы ответить на этот вопрос, придется обратиться к истории. Этот вирус впервые был выделен от людей в 1968 году в Гонконге, в период 3-й пандемии гриппа XX-го столетия, которая унесла жизни до миллиона людей. Вирусу было присвоено название — А/Гонконг/1/68 (H3N2) по первому месту его выделения и изучения. Пандемия закончилась, но сам вирус никуда не делся и с того самого времени продолжает циркулировать среди людей и много раз уже подвергался изменениям, менял свойства, обусловленные отдельными мутациями в структуре вирусных белков. При более значимых изменениях он вызывал более высокие подъемы заболевания (эпидемии) и стал бы доминирующим в течение ряда эпидемических сезонов. Но этого, к счастью, не случилось. Все произошедшие за это время изменения в структуре этого вируса отдалили его современные варианты от их предка — исторического гонконгского вируса. Поэтому даже имя у него другое. Сегодня это вирус А/Дарвин/9/2021, который был выделен в 2021 г. Кстати, он входит в состав гриппозных вакцин, рекомендованных экспертами ВОЗ для стран Северного полушария на этот эпидемический сезон.
— Недавно Роспотребнадзор зафиксировал заболеваемость этим вирусом гриппа в ряде областей нашей страны. Судя по вашим словам, бояться этого «внучка» гонконгского «дедушки» не стоит, и таких бед, как его прародитель, он не натворит? Или все-таки его потенциал еще не раскрыт и нам может грозить эпидемия?
— Этот вирус, который «пришел» к нам в ноябре 2023 г., значительно отличается от своего предка, и прежде всего это отличие — в том, что он не способен вызвать новую пандемию, как это было в 1968 г. Но при этом свою эпидемическую значимость он сохранил, приобретя новые свойства, которые помогают ему инфицировать неиммунных людей и вызывать развитие инфекции.
Симптомы и группы риска — те же
— В чём отличия этого современного штамма вируса гриппа от других? Кто им чаще заражается и тяжелее болеет? Есть ли особые симптомы? Как протекает заболевание и какие осложнения может дать?
— К этому вирусу наиболее восприимчивы дети дошкольного возраста, лица 65 лет и старше, а также лица с хроническими соматическими заболеваниями. Симптомы гриппозной инфекции практически не зависят от типа/подтипа вируса гриппа, вызвавшего заболевание. Но можно отметить, что начало гриппозной инфекции сопровождается быстрым (в течение 2-3 часов) поднятием температуры, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, общей слабостью. Респираторная симптоматика (насморк, боль в горле, кашель, чихание и др.) появляется через 2-3 дня на фоне снижения температуры. Грипп (независимо от типа вируса-возбудителя) часто приводит к развитию осложнений, в особенности у лиц с хроническими соматическими заболеваниями. Причем эти осложнения могут касаться практически всех органов и систем. Наиболее часто — это вирусная или вирусно-бактериальная пневмония, трудно поддаваемая лечению на поздних сроках. Но также известны «отсроченные» осложнения — инсульты, инфаркты, менингоэнцефалиты и др. Они могут развиться спустя недели и месяцы после выздоровления, но многие заболевания, возникшие в течение года после тяжело перенесенного гриппа, могут потенциально рассматриваться в качестве осложнений гриппа. Но есть и оптимистичная новость — в отличие от вируса гриппа A(H1N1)pdm09, циркулировавшего в прошлом сезоне, при инфекции A(H3N2), которая обещает быть главным героем этого эпидемического сезона, такие осложнения регистрируют реже.
Что лучше для профилактики и чем лечиться?
— Даже если нынешний грипп менее агрессивен, болеть все равно не хочется. Как предотвратить заражение? Прививаться-то уже поздно. Что из лекарств может помочь избежать заболевания?
— В отношении вирусов гриппа разработан достаточно широкий спектр специфических препаратов, которые могут не только предупредить заболевание, но и снизить риски тяжелого течения заболевания, а также предотвратить развитие осложнений, госпитализации и летальных исходов. Помимо противогриппозных вакцин — это препараты с прямым противогриппозным действием. Все остальные препараты —непрямого широкого спектра действия на различные респираторные вирусы (к ним относятся интерфероны, индукторы интерферонов и др.), обладают меньшей эффективностью в отношении вирусов гриппа по сравнению с препаратами с прямым механизмом действия. Но для профилактики других ОРВИ они могут быть использованы, а также их можно применять и в комплексной терапии других ОРВИ.
— У современного гонконгского гриппа — давайте для простоты и удобства будем продолжать так называть вирус гриппа A(H3N2) — симптомы такие же, как и при гриппе, вызванном другими типами возбудителя. А лечение отличается? Что поможет избежать осложнений?
— Подход к лечению гриппозной инфекции — единый и не зависит от типа/подтипа вируса гриппа. Препараты с прямым механизмом действия направлены на отдельные фазы репродукции вируса, в частности на фазу проникновения вируса в клетку, фазу синтеза его генетического материала и фазу выхода «нового поколения вирусных частиц» из зараженной клетки. Есть препараты, которые рекомендовано применять курсом — по 2-3 раза в течение 5 дней, а есть препараты, которые надо употреблять однократно. Так или иначе, для их применения надо убедиться, что это не простая ОРВИ, а именно гриппозная инфекция. Для этого можно сдать тест в поликлинике или использовать аптечные тест-системы для самостоятельного применения. И, конечно, в лечении надо строго следовать рекомендациям врача.
— Для кого гонконгский грипп опаснее?
— Наиболее восприимчивы к вирусу гриппа A(H3N2) — дети дошкольного возраста, пожилые и лица с хроническими соматическими заболеваниями (в особенности страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими расстройствами — диабетом, ожирением). По нашим наблюдениям, беременные женщины в период второго и третьего триместров также подвергаются более высоким рискам инфицирования и заболевания. Этим лицам вакцинация от гриппа совершенно необходима.
