В паллиативной помощи каждый год нуждаются 1,3 млн человек. При этом статус «паллиативного больного» пугает и расстраивает. Поэтому оказание паллиативной помощи нередко связано с большим количеством слухов и домыслов. С какими из них чаще всего сталкиваются врачи и пациенты, aif.ru рассказала руководитель координационного центра паллиативной медицинской помощи Московской области Анна Шестакова.
Миф 1. Если человек признан паллиативным, его не будут лечить
Это совсем не так, отмечает Анна Шестакова. Человек, которому установлен паллиативный статус, продолжает получать лечение основного заболевания. Но характер этого лечения меняется. На первый план выходит борьба с тягостными симптомами, сопровождающими течение болезни, прежде всего с болевым синдромом, интоксикацией, анемией и другими, подчеркивает специалист.
«Если говорить о пациентах с онкологическим заболеванием, то установленный паллиативный статус не воспрещает врачу-онкологу назначить курс терапии химиопрепаратами или лучевую терапию основного заболевания. Но это возможно при условии, что пациент по своему состоянию сможет его перенести (общая тяжесть состояния онкологического больного оценивается лечащим врачом по шкале Карновского, ECOG), улучшить основное состояние как раз и помогает паллиативная помощь. Таким образом, вовремя оказанная паллиативная помощь может помочь пациенту продолжить основное лечение», — поясняет Анна Шестакова.
Пациенты с неонкологическим заболеванием продолжают поддерживающее лечение у основного специалиста: невролог продолжает вести пациентов с БАС или болезнью Альцгеймера, пульмонолог занимается ингаляторной терапией ХОБЛ.
Так люди с паллиативным статусом приобретают «дополнительные возможности» в терапии, например, респираторную поддержку аппаратами для неинвазивной вентиляции, подчеркивает специалист.
Миф 2. Паллиативное лечение необходимо человеку только в конце его жизни и вообще в паллиативном отделении только умирают
И это тоже миф, говорит Анна Шестакова. Паллиативная помощь может оказываться людям уже с момента установки диагноза неизлечимого заболевания. Ее объем в общей терапии может увеличиваться с течением времени, постепенно паллиативное лечение выходит на первый план. Например, у пациента установлен диагноз «рак печени». Если общее состояние пациента позволяет провести химиотерапию или оперативное лечение рака, оно будет выполнено, а проявления интоксикации, болевой синдром, часто возникающие в такой ситуации, будут основным фокусом внимания паллиативной помощи. Такая комплексная терапия может продолжаться длительно, при этом пациент не будет испытывать тягостных симптомов.
Что же касается мнения о том, что в паллиативном отделении только умирают, это не так, отмечает Анна Шестакова. В отделение паллиативной помощи пациенты поступают для коррекции обезболивающей терапии, дезинтоксикационной терапии, выполнения хирургических манипуляций, коррекции нутриционного статуса, диагностических исследований. Летальность в отделениях паллиативной помощи сравнима с отделениями реанимации и интенсивной терапии, с учетом сходной тяжести состояния поступающих пациентов, рассказывает специалист.
Миф 3. Паллиативная медицинская помощь нужна только людям с онкологическим заболеванием
Паллиативная помощь оказывается людям с различными прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями. «Основанием для начала паллиативного лечения выступает тот факт, что возможности радикального лечения исчерпаны. К сожалению, не все заболевания поддаются такой терапии», — поясняет специалист. Например, гипертоническая болезнь практически неизлечима. Современные гипотензивные препараты при регулярном приеме позволяют контролировать уровень давления и избегать тяжелых осложнений, но само заболевание продолжает прогрессировать, быстро или медленно — будет зависеть не только от дисциплинированности пациента, но и от его генетических и физиологических особенностей. Состояние сосудов человека с гипертонической болезнью настолько меняется, что возникает хроническая ишемия (снижение кровообращения) важных органов-мишеней — головного мозга и сердца. Заболевание включается в «порочный круг», и вот — в диагнозе человека уже появляются основное, сопутствующее заболевания и осложнения. Возникает органная недостаточность, и ситуация переходит в терминальную стадию (нарастание нехватки питания кислородом тканей). Пациент становится паллиативным, резюмирует Анна Шестакова.
