Пневмонией сегодня стали болеть чаще и тяжелее, в том числе знаменитости. Пациенты попадают в реанимацию с сепсисом или с другими осложнениями. Как защититься от болезни?
Наш эксперт – главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России, заместитель директора по научной работе Института общественного здоровья им. Ф. Ф. Эрисмана, кандидат медицинских наук Роман Полибин.
В группе риска
Елена Нечаенко, aif.ru: Роман Владимирович, пневмония – это заразное заболевание или она развивается лишь на фоне других инфекций?
Роман Полибин: Пневмония – полиэтиологическое острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лёгких. Наиболее часто его вызывают бактерии, а главный возбудитель (до 35% пневмоний) – пневмококк Streptococcus pneumoniae. Инфекция легко передаётся воздушно-капельным путём, при чиханье, кашле и даже при разговоре в тесном контакте.
– Степень тяжести пневмонии зависит от её формы?
– Особенность пневмококка – способность к проникновению в обычно стерильные среды организма (кровь, ликвор, плевральная жидкость). В связи с этим выделяют две основные формы пневмококковой инфекции. Наиболее опасная – инвазивная – вызывает менингиты, пневмонии с бактериемией, перикардит и другие осложнения. К неинвазивной форме относятся пневмония без бактериемии, острый средний отит, синусит и пр. Наибольшую опасность среди инвазивных пневмококковых инфекций представляют сепсис и гнойные менингиты, которые отличает высокая летальность. Правда, благодаря вакцинации менингиты, вызванные пневмококком, у детей сегодня встречаются всё реже. Но этого, к сожалению, нельзя сказать о взрослых и пожилых людях. Среди россиян в группе 65+ вакцинированы от пневмококка всего 8%.
Опасная компания
– Каковы признаки пневмонии в разных возрастных группах?
– Симптомы одинаковы у всех. Это лихорадка с повышением температуры свыше 38 градусов, а также признаки поражения нижних дыхательных путей (кашель, хрипы). Но те же симптомы встречаются и при обычных ОРВИ, поэтому подтвердить диагноз можно только с помощью методов визуализации (рентген, КТ) и лабораторных исследований (культуральные, бактериоскопические, бактериологические, молекулярно-биологические методы, экспресс-тесты для определения возбудителя). При тяжёлой пневмонии в любом возрасте может развиться дыхательная недостаточность (например, одышка).
– Как болеют пневмонией пожилые люди?
– По данным статистики, у этой категории пациентов пневмококковая инфекция протекает наиболее тяжело. И показатель смертности от пневмонии у них самый высокий. Но дело не только в возрасте. Наличие хронических заболеваний и иммунодефицитных состояний вне зависимости от возраста также повышает риск тяжёлого течения пневмонии и летального исхода. В первую очередь имеются в виду болезни органов дыхания. Так, обструктивная болезнь лёгких повышает риск смерти от пневмонии в 4 раза, бронхиальная астма – в 2 раза. На возможность развития инвазивной пневмококковой инфекции влияют сахарный диабет, болезни печени и почек, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы. Среди пожилых пациентов, попадающих в стационар с тяжёлой пневмонией, по 15% занимают больные с ишемической болезнью сердца и с сердечной недостаточностью, 10% – с сахарным диабетом.
Пошла в рост
– Связан ли как-то рост пневмонии с ковидом?
– Умеренная тенденция к росту заболеваемости пневмонией отмечается с 2012 г. До пандемии в России регистрировалось 500–700 тыс. пневмоний в год, 60% и более из них приходилось на взрослых. А во время пандемии зарегистрировано более 2,5 млн случаев в год. Такой беспрецедентный рост главным образом был связан с новой коронавирусной инфекцией. Однако врачи диагностировали не только вирусные пневмонии. До 20% составляют бактериальные, 40% из них занимают пневмококковые пневмонии, которыми преимущественно болеют пожилые люди. Есть ещё одна серьёзная проблема – антибиотикорезистентность. В одной из последних публикаций в журнале «Ланцет» сообщалось, что пневмококк занимает четвёртое место по числу летальных исходов среди инфекций, связанных с антибиотикорезистентными бактериями.
– Это потому, что люди часто принимают антибиотики без основания?
– В том числе. Другой важный момент – проблема диагностики пневмоний. До сих пор 20–40% пневмококковых пневмоний остаются нераспознанными. И эту проблему предстоит решать, более широко внедряя молекулярные методы диагностики для типирования пневмококка. 
– Может ли вакцинация от пневмококка снизить заболеваемость?
– Вакцинация прекрасно справляется с профилактикой инфекционных заболеваний. За 8 лет, в течение которых в рамках Национального календаря для вакцинации детей используется 13-валентная конъюгированная отечественная вакцина от пневмококка, смертность малышей первого года жизни от пневмонии снизилась на 56%. Широкое использование вакцины против пневмококка способствует снижению частоты выявления антибиотикорезистентных штаммов. Более широкий охват вакцинацией в отношении прежде всего самых уязвимых групп населения помог бы улучшить эпидемическую ситуацию с пневмониями и разорвать порочный круг, вызванный бесконтрольным применением антибиотиков. Ещё один положительный эффект увеличения охвата вакцинации – снижение уровня бессимптомного носительства пневмококка.
