14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. В качестве даты был выбран день рождения Фредерика Бантинга, лауреата Нобелевской премии в области физиологии и медицины за открытие инсулина. Несмотря на некоторые успехи в борьбе с этой неинфекционной эпидемией XXI века, проблем, связанных с заболеванием, гораздо больше. И они — отнюдь не только медицинского характера.
О том, что мешает изменить ситуацию с диабетом к лучшему, aif.ru рассказал специалист в области клинической эндокринологии, профессор, директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Валентин Фадеев.
Почему растет заболеваемость
Елена Нечаенко, aif.ru: — Валентин Викторович, каждый десятый взрослый житель нашей страны болен сахарным диабетом. Почему сахарный диабет 2-го типа получил в последнее время характер эпидемии?
Валентин Фадеев: — Это заболевание не простое. Даже врачи не до конца понимают, с чем связан такой рекордный рост этой болезни в последние 50 лет. Ведь дело тут не в улучшении диагностики: она примитивно проста — достаточно определить уровень глюкозы в крови. Самое просто объяснение — значительный рост ожирения в постиндустриальном обществе. Чтобы прокормить растущее население планеты, нужно было преимущество производить те продукты, которые легко вырастить. В результате в питании человека ХХ-ХХI веков стали доминировать рафинированные углеводы (пшеница и крупы), которые, надо отдать им должное, позволяют прокормить современные 8 млрд людей, но не делают их здоровее.
— То есть во всем виновато неправильное питание?
— Именно это наиболее популярная, но отнюдь не доказанная теория. Ведь высокая распространенность ожирения (сегодня каждый пятый взрослый россиянин имеет избыточный вес) не может в полной мере объяснить прогрессивный рост заболеваемости, поскольку сахарный диабет второго типа развивается не у всех полных людей, а только у 20% пациентов с ожирением.
Тем не менее борьба с лишним весом — это не только профилактика болезни, но и лечебный метод. Снижение массы тела позволяет весьма эффективно контролировать это заболевание, как минимум пациенту будет проще поддерживать на приемлемом уровне глюкозу в крови. Другой вопрос, что проблема не исчерпывается одним только снижением уровня глюкозы в крови — все значительно сложней! Умирают-то пациенты не от высокого сахара в крови, а от атеросклероза, то есть повреждения сосудов, а сам по себе уровень глюкозы в крови не так уж и значим для этого.
Четыре кита терапии
— Расскажите, как правильно лечить сахарный диабет второго типа?
— Для этого мы можем сделать четыре ключевые вещи:
- назначить сахароснижающий препарат, который будет способствовать снижению уровня глюкозы в крови;
- нормализовать и четко контролировать уровень артериального давления;
- назначить терапию статинами и контролировать холестерин ЛПНП (так называемый «плохой холестерин»);
- планомерно снижать массу тела или как минимум не увеличивать ее.
Вроде все понятно, но проблема в том, что мы имеем дело с человеком, которому, как давно известно, ничто человеческое не чуждо. Ну а вторая проблема — катастрофическая нехватка врачей. Первичная медицинская помощь, квалифицированная врачебная помощь, увы, давно перестали быть доступными. Дефицит медицинских сестер — еще более всеобъемлющая проблема, укомплектовать сестрами крупную клинику иногда даже сложней, чем врачами...
— Как же так? Ведь поток абитуриентов медицинских вузов год от года становится все больше. Да и дипломированных врачей выпускается в стране достаточно. Или нет?
— Если говорить о подготовке врачебных кадров, то она начинается еще в школе, с набившего оскомину навязанного нам ЕГЭ, который представляет собой ужасную смесь худших образцов западной образовательной системы с русским ядреным коррумпированным дегтем. Приведу лишь одну цитату, принадлежащую известному физику японского происхождения, популяризатору науки Митио Каку. Он сказал: «Каким же образом научная элита США еще не потерпела коллапс, если мы производим поколение идиотов? Ответ прост: 50% американских ученых родились не в Америке. В моей программе, одной из самых больших в США, таких ученых 100%!»
Помоги себе сам
— Но давайте не скидывать ответственность и с самих пациентов. Ведь строго выполнять врачебные рекомендации больные не очень-то любят, правда же?
— После рекомендаций о диете и расширению физических нагрузок, которые даются эндокринологом на 15-минутном приеме порой раз в год, не худеет практически никто! Из 100 таких человек снизят массу тела и, главное, не наберут ее обратно после резкого снижения на фоне какой-то диеты только пятеро! Даже лечение опиоидной наркомании куда более эффективно: там вылечивается или входит в длительную ремиссию около 20% пациентов. Среди людей с высокими степенями ожирения снижают и удерживают вес не более 2%.
Не более 30% пациентов (и это касается не только диабетиков) реально и стабильно выполняет рекомендации врача по постоянному приему лекарственных препаратов и, что не менее важно, рекомендации по регулярным контрольным посещениям врача...
Почему так? Вспоминается один черный медицинский анекдот: «Приговоренного к смертной казни на электрическом стуле толстяка приводят в комнату для казни, а он в этот стул не влезает. Делать нечего, его сажают на несколько месяцев на жесткую диету, одни сухари и вода. Приводят на казнь повторно, но он опять не влезает в электрический стул. Его спрашивают: «Мужик, как же так, ты три месяца ничего не ел и не похудел?» На это приговоренный отвечает: «Вы знаете, проблема в том, что у меня никакой мотивации худеть нет...»
Надежда — на молодых!
— Как же повысить мотивацию пациентов заботиться о своем здоровье и дисциплинированно следовать рекомендациям врачей? В чем вы видите выход?
— Только в том, чтобы повышать культурный уровень общей массы наших пациентов, менять систему ценностей, правильно расставлять приоритеты, чтобы восприятие своего здоровья становилось для людей самым значимым в жизни. Все это, в принципе, могло бы улучшить состояние здравоохранения и повысить уровень врачебной помощи. Если вспомнить начало перестройки в СССР, когда улицы были заставлены ларьками, в которых продавалось все — от водки и колбасы до презервативов, белья и кухонной утвари. Изголодавшийся народ все это скупал и был счастлив! Если наших нынешних сограждан вернуть в то время, мало кто отважится закупаться таким экстравагантным способом. Почему исчезли эти универсальные ларьки с подозрительными личностями за их прилавками? Потому что потребитель их перерос! Культурный уровень повысился! Хотелось бы верить, что так будет и с медицинской помощью. Может, уже пора перестать консультироваться с продавцами в аптеках, с наплодившимися как воронье эзотериками и шаманами? Но пока наш культурный уровень затронул только ширпотреб, но, увы, не отношение к себе! Я уже не говорю о том, что существенная часть болезней благодаря изменившемуся отношению к себе может вообще не развиться!
Предложений по исправлению положения дел у меня много. Но если выбрать только одно, я бы вспомнил свою прабабушку, пережившую две мировые войны и одну гражданскую. Она говорила, что ребенка нужно воспитывать, пока он лежит поперек кровати, а когда он уже лег вдоль, этим заниматься уже поздно! Так что воспитывайте детей так, чтобы, как говорил один мой коллега, в них все было прекрасно: и лицо, и одежда, и душа, и мысли!
