Увы, даже детей часто подстерегает коварное заболевание — ревматоидный артрит. Болезнь, хоть и прогрессирует медленно, но со временем отбирает то, что для ребёнка и подростка равноценно жизни. Такого финала можно избежать — вот только лечение одними лекарствами не ограничивается. Необходимо, чтобы пациент двигался — через не хочу, через не могу, через боль разрабатывал поражённые суставы.
В рамках программы «Больше чем реабилитация» в Иркутской государственной областной детской клинической больнице в 2015 году оборудовали реабилитационный кабинет для маленьких пациентов с ювенильным ревматоидным артритом.
Как вовремя распознать ревматоидный артрит и что необходимо для его эффективного лечения, рассказывает главный детский кардиолог Иркутской области Людмила Брегель.
Факторы риска
Екатерина Алтайская, «ЛекОбоз»: Людмила Владимировна, в чём главные особенности ревматоидного артрита?
Людмила Брегель: Ювенильный ревматоидный артрит может начаться даже у ребёнка младше трёх лет. Но значительно чаще болезнь возникает в дошкольном и школьном возрасте. Ревматоидный артрит опасен тем, что может инвалидизировать человека на всю жизнь. Именно этим он отличается от всех остальных артритов. Если заболевание не лечить или лечить неправильно, пациент будет полностью обездвижен. Сегодня такого больного, к счастью, увидеть трудно — современные методы лечения помогают сохранить способность двигаться.
Число новых, возникающих ежегодно случаев составляет в Иркутской области 2–2,5 на 100 000 детского населения, распространённость — 18–20 на 100 000 детского населения. В Центре ювенильного ревматоидного артрита Иркутской областной детской больницы создан регистр, в который входит около 160 детей. Таким образом, распространённость заболевания невысока, но проблема заключается в длительном, хроническом течении болезни и часто присоединении стойких инвалидизирующих осложнений.
— Какие дети заболевают чаще других? В чём заключаются факторы риска?
— Заболеть ревматоидным артритом первыми рискуют дети с хроническими очагами инфекции. Очаг инфекции — это и кариозный зуб, который не лечат, и аденоиды, и хронический тонзиллит, и хронические заболевания кишечника. Бывает и так, что взрослые не считают лечение необходимым.
Конечно же, свою роль играет и наследственность. Но у наследственной предрасположенности к развитию ревматоидных заболеваний нет единых генетических маркеров. Понять, что пациент в группе риска, помогают различные изменения со стороны иммунной системы.
С наследственными особенностями связан ещё один важный фактор риска — соединительнотканная дисплазия, не совсем полноценное строение соединительной ткани, из которой состоят наши кости и мышцы. Самые известные дисплазии, о которых знают все, — это плоскостопие и искривление позвоночника. Но есть и другие многочисленные виды дисплазий.
Современное лечение
— И анализ на ревматоидный фактор?
— У детей ревматоидный фактор выделяется очень редко. Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» врач ставит не по анализу, а по клиническим проявлениям. А это опухание суставов, повышенная температура в месте воспаления, нарушение движений в поражённых суставах, длительность суставного синдрома, синдром утренней скованности, контрактуры и ряд других признаков.
Боль и опухание, резкое внезапное нарушение двигательных функций обычно не остаются без внимания. Но опасность заключается в том, что нередко ювенильный артрит начинается исподволь и протекает медленно, без ярко выраженной припухлости суставов. Постепенно формируются контрактуры, и спустя много месяцев или лет вдруг обнаруживается, что какой-то из суставов перестал сгибаться или разгибаться. Бывает, что даже в очень заботливых семьях это долго не замечается. Поэтому хочется пожелать родителям почаще обращать внимание на функциональные способности суставов у детей.
Для современного лечения ревматоидного артрита необходимы не только новые лекарственные препараты. Пациенту нужны и массажные техники, и разработка суставов (если не ликвидировать контрактуру, вызванную воспалением, то со временем она станет стойкой и сформируется инвалидизирующее нарушение подвижности), и различные игры и тренажёры (например, для мелкой моторики), и плавание в бассейне — ведь пребывание в тёплой воде расслабляет сухожильно-мышечные контрактуры и увеличивает подвижность суставов.
Реабилитация
— Что вы считаете самым главным в лечении артрита?
— Самое главное — принцип непрерывности воздействия на суставы. Реабилитация должна сопровождать пациента на всех этапах лечения: и в стационаре, и затем в поликлинике и санатории, реабилитационных центрах. Знаю детей, с которыми занимаются даже дома, но не все родители на это решаются... Многие не знают, где овладеть правильной методикой, чаще от нехватки времени или от веры в то, что одни лекарства имеют значение. Реабилитационный кабинет очень и очень нужен.
Наша реабилитационная комната открылась примерно девять месяцев назад. Оборудование у нас очень простое — мы создавали кабинет как раз в то время, когда произошёл скачок курса рубля. Сложную аппаратуру приобрести не смогли. Но у нас есть шведские стенки, тренажёры для разработки кисти, цветные маты, на которых можно двигаться и кувыркаться, мячи и велотренажёр, принадлежности для массажа... Мы надеемся, что это только начало.
— А что ещё необходимо для полноценной реабилитации?
— Те приспособления и тренажёры, которые помогают соблюдать принцип непрерывности, сохранять результаты лечения. Например, эластичные шины. Они крепятся на липучках и фиксируют сустав в определённом положении — максимального разгибания, достигнутого за период активных упражнений. Их можно применять вечером, когда ребёнок идёт спать, или во время тихого часа, чтобы дольше сохранить нормальное положение поражённого сустава. Для детей постарше, у которых суставы уже крупные, в нашем реабилитационном кабинете шины уже есть. Для совсем маленьких пациентов, с суставами маленького размера, планируем приобрести их с течением времени.
Частью лечения может быть даже игра на компьютере (со специальной приставкой для игры). Игровые электронные программы сегодня широко применяют за рубежом. Принцип тот же, что и у обычной компьютерной игры: выполняешь задания правильно — выигрываешь и переходишь на следующий уровень. Только в нашем случае необходимы специальные игры — с упражнениями для разработки суставов. Они очень полезны, ведь ребёнок мотивирован, ведь он разрабатывает свои суставы, даже преодолевая боль. Он отвлекается, перестаёт сосредотачиваться на неприятных ощущениях.Когда дети играют, они часто забывают о боли.
Растем в движении: каждый день ребенок должен бегать минимум час 
Вечный двигатель, вечный прыгатель. Успокоят ли ребенка занятия спортом? 
Почему хрустят и щелкают суставы у младенцев? 
Тугое пеленание может привести к дисплазии суставов у новорожденных 
Малыш у ортопеда: куда должен смотреть врач и что он может обнаружить 
