Пока учёные не научились прямо во рту выращивать из стволовых клеток новые зубы, единственный способ возместить их потерю — имплантация. Впервые в России этот метод применили в ЦНИИ стоматологии. Туда мы и отправились.
Наш эксперт – врач-стоматолог-хирург отделения клинической и экспериментальной имплантологии, руководитель управления образовательной деятельности ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Брайловская.
Отсрочить или нет?
Елена Нечаенко, aif.ru: Татьяна Владиславовна, про имплантацию говорят, что это очень дорого, долго, больно и, главное, ненадёжно. Что из перечисленного правда?
Татьяна Брайловская: Дентальная имплантация сегодня один из самых передовых и эффективных методов восстановления утраченных зубов. Благодаря развитию технологий, применению биосовместимых материалов процедура стала более предсказуемой и малоинвазивной. Сам процесс установки имплантата длится 15 минут. Анестетики артикаинового ряда полностью купируют боль.
Но успешность лечения по-прежнему зависит от многих факторов, начиная с анатомо-физиологических особенностей пациента и заканчивая выбором дентального имплантата и точностью вмешательства.
– Через какое время после потери зуба можно ставить имплантат?
– Провести имплантацию никогда не поздно. Выделяют три основных подхода.
Немедленная имплантация подразумевает установку сразу после удаления зуба. Её плюсы: сохранение объёма кости, меньшее количество хирургических вмешательств. Но необходимо стабильное состояние здоровья пациента и отсутствие воспаления.
Ранняя имплантация происходит не позднее 4–8 недель после удаления зуба. Применяется при сохранении мягких тканей и необходимости небольшого заживления.
К отсроченной имплантации прибегают через 3–6 месяцев после удаления зуба.
Ни одна из этих методик не лучше и не хуже другой, всё зависит от клинической ситуации, возможностей костной ткани и общего здоровья пациента. Ещё 15 лет назад имплантация сразу после удаления зуба казалась чем-то невозможным, но сегодня благодаря совершенствованию инструментов и покрытий имплантатов (например, гидроксиапатитом, который способствует улучшению остеоинтеграции) этот метод используется всё чаще. Мы всегда применяем междисциплинарный подход к планированию операции, привлекаем гигиенистов, пародонтологов, рентгенологов.
Чужое как своё
– Есть ли для имплантации возрастные ограничения?
– У нас есть пациенты 75+, которые успешно проходят лечение. Однако этот метод невозможен при тяжёлых системных патологиях в стадии обострения. Абсолютными противопоказаниями считаются:
- неконтролируемый сахарный диабет;
- тяжёлые формы остеопороза;
- онкологические заболевания в стадии активного лечения;
- аутоиммунные заболевания в стадии обострения;
- алкоголизм, наркотическая зависимость;
- психические расстройства, мешающие адекватному поведению.
Среди относительных противопоказаний выделяют курение более 10 сигарет в день, пародонтит, гингивит (в активной стадии), нарушение гигиены полости рта, наличие очагов инфекции, анатомически узкий альвеолярный гребень.
– По каким причинам имплантат может не прижиться?
– Процесс остеоинтеграции прежде всего зависит от состояния иммунной и эндокринной систем, минерального обмена человека. Зачастую именно у нас пациенты (особенно мужчины) узнают, что у них сахарный диабет. Поэтому так важно, чтобы перед имплантацией врач тщательно собрал анамнез пациента, направил его на соответствующие анализы и обследования.
Важны также качество и объём костной ткани. Если её недостаточно, врач должен провести костную пластику с помощью костно-пластического материала и/или пересадки собственной аутокостной ткани либо операцию синус-лифтинга.
Многое зависит от точности соблюдения хирургического протокола (в частности, от правильной первичной установки, влияющей на стабильность имплантата) и от гигиены полости рта, выполнения послеоперационных рекомендаций. Очень важно перед имплантацией провести санацию полости рта, убрать мягкий и твёрдый зубной налёт, все очаги хронической инфекции.
– Почему цены на имплантацию так сильно различаются? Из чего складывается стоимость?
– На цену влияют стоимость самого титанового имплантата (у разных производителей она может существенно отличаться), формирователя десны – абатмента, а также ортопедической части – коронки (металлокерамическая дешевле, цельнокерамическая эстетичнее, из диоксида циркония – самая прочная и эстетичная). Дополнительно пациенту могут понадобиться костная пластика (при дефиците костной ткани в челюсти), синус-лифтинг (для поднятия гайморовой пазухи) и другие процедуры.
– Если имплантат выпал, имеет смысл повторять процедуру?
– Отторжение не является противопоказанием к повторной имплантации. Но, конечно, надо будет выяснить, почему это произошло. Если такое случилось в течение 2–3 недель после установки, возможны нарушения в технике выполнения хирургической процедуры. Если через 5–6 месяцев – мы выясняем, соблюдал ли пациент рекомендации врача, не было ли у него неучтённых сопутствующих заболеваний. Если же имплантат дезинтегрирован через 5–6 лет, надо уже смотреть, какие конструкции были установлены, проводил ли пациент каждые полгода профессиональную гигиену, приходил ли на динамические осмотры. Но, конечно, если пациента не обследовали и даже не делали КТ, риски отторжения будут очень высоки.
