Что такое преддиабетное состояние?
Клинически выраженному заболеванию сахарным диабетом 2 типа (СД2) предшествует стадия предиабета. Это раннее нарушение углеводного обмена, при котором показатели гликемии — концентрации глюкозы в крови — уже превышают норму, но не достигают уровня, при котором врачи ставят диагноз «диабет». По сути, предиабет — это пограничное состояние.
Согласно Большой медицинской энциклопедии (БМЭ), предиабет протекает без клинических проявлений: полидипсии (усиленная жажда), полиурии (увеличение выделения мочи), снижения работоспособности, гликозурии (выделение глюкозы с мочой) и пр. Однако на этой стадии уже имеются нарушения обмена веществ.
Какие нарушения относят к предиабету?
К предиабету относят любое из ранних нарушений углеводного обмена. Это может быть нарушенная гликемия натощак (НГТ) или нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), говорится в статье специалистов Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова, опубликованной в журнале «Медицинское обозрение».
Первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование распространенности СД2 на территории России (NATION) показало, что ранние нарушения углеводного обмена, такие, как НТГ и НГТ, есть у 19,3% взрослого населения России в возрасте 20-79 лет.
Каковы факторы риска?
Исследование NATION продемонстрировало связь нарушений углеводного обмена с возрастом, индексом массы тела (ИМТ), малоподвижным образом жизни и артериальной гипертензией. Ученые активно обсуждают роль ожирения в формировании ранних нарушений углеводного обмена. Такие нарушения диагностируют более чем у половины пациентов с избыточной массой тела.
По данным общероссийской общественной организации инвалидов «Российская диабетическая ассоциация», факторами риска развития предиабета являются возраст от 35 лет, ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2), наличие близких родственников (родители, братья/сестры) с сахарным диабетом 2 типа, привычно низкая физическая активность, НГТ или НТГ. Также к развитию пограничного состояния может привести гестационный диабет (возникает во время беременности), рождение крупного плода, синдром поликистозных яичников, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальная гипертензия (от 140/90 мм рт. ст.) или прием препаратов для снижения давления, показатель «хорошего» холестерина (ЛПВП) меньше 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов от 2,82 ммоль/л.
Согласно БМЭ, предиабет (он же потенциальный сахарный диабет) может быть обнаружен у однояйцевого близнеца больного СД2, у человека, оба родителя которого больны диабетом либо болен один родитель и есть больные по наследственной линии второго. Предрасположенность также есть у женщин, родивших живого или мертвого ребенка весом от 4,5 кг, а также родивших мертвого ребенка с гиперплазией островков Лангерганса (увеличение размеров или количества островков поджелудочной железы) при отсутствии у него эритробластоза (заболевание из-за несовместимости группы крови плода и матери).
Как диагностируют предиабет?
Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) определила критерии для постановки диагноза «предиабет». Для подтверждения ранних нарушений углеводного обмена проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). У пациента берут кровь утром после 8-14 часов голодания. Затем ему дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, и спустя два часа снова берут кровь. Толерантность к глюкозе считается нарушенной, если в венозной крови, взятой натощак, концентрация этого вещества составляет менее 7 ммоль/л, а во взятой через два часа после ПГТТ — от 7,8 до 11 включительно. Нарушение гликемии натощак диагностируется в том случае, если концентрация глюкозы натощак составляет от 6,1 до 6,9 ммоль/л включительно, а после ПГТГ — менее 7,8.
Также критерием для диагностики ранних нарушений углеводного обмена может служить показатель гликированного гемоглобина (HbA1C). РАЭ его не использует, а Американская диабетическая ассоциация считает предиабетом состояние, при котором уровень гликированного гемоглобина составляет 5,7-6,4% включительно.
Каков риск перехода предиабета в диабет?
Предиабет является показателем того, что у пациента высокий риск развития болезни. По данным исследований, пациенты с предиабетом заболевают в пять раз чаще, чем те, кто не прошел через эту стадию. Установлено, что ежегодно у 5-10% пациентов НТГ переходит в сахарный диабет. В течение пяти лет переход происходит у 20-34% пациентов с предиабетом, а при сочетании НТГ с НГТ — у 38-65%.
Между тем доктора сходятся во мнении, что развитие предиабета имеет обратимый характер. Пациенты, у которых обнаружены ранние нарушения углеводного обмена, должны пройти полное обследование и вместе с врачом разобраться в процессах, начавшихся в организме. Далее необходимо выработать план действий, которые смогут повлиять на состояние и изменить показатели в нужном направлении.
Как лечат предиабет?
Пациенты с предиабетом должны уделять особое внимание профилактике, чтобы он не перешел в СД2 и не повлек развитие сердечно-сосудистых осложнений. В отечественных и зарубежных рекомендациях по профилактике диабета главная роль отводится изменению образа жизни. Пациенты с ранними нарушениями углеводного обмена и избыточным весом должны снизить массу тела, ограничив потребление жиров и простых углеводов и занимаясь регулярной физической активностью умеренной степени (ходьба, подъем по лестнице) не менее 150 минут в неделю. Даже небольшое уменьшение массы тела — на 5-7% — приводит к улучшению гликемических показателей и снижению сердечно-сосудистых рисков. Исследования подтверждают, что снижение массы тела на 10% сокращает на 80% риск развития СД2 в будущем. Также рекомендуется ограничить употребление алкоголя и курение, спать не менее семи часов в день.
Однако не всем пациентам удается добиться нормальных показателей сахара в крови с помощью строгой диеты. Поэтому таким людям может быть показана медикаментозная терапия.
