Что такое болезнь Бехтерева и как она возникает?
Болезнь Бехтерева— это системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Преимущественно она поражает суставно-связочный аппарат позвоночника, а также периферических суставов, кроме того, оказывает влияние на внутренние органы. Болезнь имеет склонность к хроническому, прогрессирующему течению.
Болезнь Бехтерева имеет и альтернативные названия: болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мар, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный спондилит.
Когда стала известна болезнь?
Первое описание этого заболевания в литературе дал в 1559 году итальянский хирург и анатом Реалдо Коломбо: он представил анатомическое описание двух скелетов с аномалиями, типичными для анкилозирующего спондилоартрита. Однако знаменитым на весь мир заболевание стало благодаря русскому неврологу и психиатру Владимиру Михайловичу Бехтереву, который в 1892 году первым описал основные клинические проявления болезни под названием «одеревенелость позвоночника с искривлением». Спустя пять лет ее также описал немецкий невролог Адольф фон Штрюмпель, применив термин «хроническое анкилозирующее воспаление позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения». В 1898 году французский невролог Пьер Мари описал одну из форм заболевания — поражение позвоночника с обязательным вовлечением в процесс тазобедренных и плечевых суставов и назвал ее ризомелическим спондилезом.
Кто болеет болезнью Бехтерева?
Согласно Большой медицинской энциклопедии, болезнь Бехтерева примерно в 90% поражает мужчин в возрасте 20-40 лет. Встречается это заболевание достаточно часто: примерно 1 случай на 1000 населения.
На сайте Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова сообщается, что совершенствование методов диагностики заболевания привело к тому, что выявляемость спондилоартритов у женщин начала постепенно нарастать. Между тем, у мужчин по-прежнему это заболевание выявляют чаще, чем у женщин — примерно в 2-5 раза. При этом у мужчин болезнь, как правило, течет более агрессивно и чаще достигает стадии, когда сустав становится неподвижным.
Как возникает болезнь Бехтерева?
Причины, условия и механизм возникновения болезни Бехтерева полностью не выяснены. Выделяют огромное количество провоцирующих факторов, в том числе наследственность, травма позвоночника и инфекционно-аллергический фактор. Способствовать развитию болезни может переохлаждение, повышающее восприимчивость к любой очаговой инфекции, имеющейся в организме, а также хронический стресс.
В развитии болезни может играть роль воспалительный процесс, длительно протекающий на фоне большого количества различных заболеваний. В их числе псориаз, болезнь Крона, язвенный колит, увеиты и иридоциклиты. Заболевание может возникать после перенесенных урогенитальных и кишечных инфекций.
Существенное значение имеет и генетическая предрасположенность. У 70-80% больных в крови выявляется антиген гистосовместимости HLA-B27. Это специфический белок, обнаруживаемый на поверхности иммунных клеток, наличие которого ассоциировано преимущественно с анкилозирующим спондилитом и другими серонегативными спондилоартритами.
Как протекает болезнь Бехтерева?
В большинстве случаев болезнь Бехтерева начинается незаметно, с поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (в некоторых случаях — шейного). Воспалительный процесс обычно начинается с крестцово-подвздошных сочленений, неравномерно и медленно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника. В ответ на воспалительные изменения возникает напряжение мышц, которое усиливает боли и вызывает расстройство кровоснабжения. В дальнейшем воспалительный процесс в межпозвонковых суставах постепенно приводит к их неподвижности. Одновременно происходит окостенение связочного аппарата и нередко изменения тел позвонков и гиалиновых пластинок (располагаются между телом позвонка и межпозвонковым диском).
В некоторых случаях заболевание начинается с поражения периферических суставов (тазобедренные, коленные и другие) с последующим поражением позвоночника.
При болезни Бехтерева происходит быстрое окостенение связочного аппарата и хрящевой ткани позвоночника. Для этого заболевания свойственно раннее поражение межпозвонковых, реберно-позвонковых суставов и пояснично-крестцовых сочленений. Во время болезни, в частности, изменяется костная ткань: суставные поверхности становятся неровными, появляются очаги деструкции (разрушения), развивается субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани, расположенной непосредственно под суставным хрящом).
На ранней стадии болезни выявляются патологические изменения в межпозвонковых связках, появляются признаки окостенения связочного аппарата позвоночника. На поздних стадиях после окостенения реберно-позвонковых суставов этот процесс затрагивает межпозвонковые хрящи, они значительно суживаются, утрачивают эластичность и замещаются грубой фиброзной и костной тканью, после чего происходит полный синостоз (патологическое сращении костей). В финале заболевания позвоночный столб становится хрупким, изогнутым и неэластичным, похожим на длинную трубчатую кость.
Наряду с поражением позвоночника и суставов анкилозирующему спондилиту могут сопутствовать поражения в других органов и систем: желудочно-кишечного тракта (воспалительные заболевания кишечника), кожи и ее придатков (псориаз и др.), глаз (увеит и иридоциклит), сердечно-сосудистой системы (аортит, реже — перикардиты, миокардиты), почек (амилоидоз). Со стороны вегетативной нервной системы может возникать бледность кожи, повышенная потливость, гипертрихоз, ломкость ногтей. Со стороны психики констатируется повышенная раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, возможна депрессия.
Какие есть виды болезни Бехтерева?
Различают две формы Бехтерева болезни: центральную, когда поражается только позвоночник (25-30% случаев) и периферическую — кроме позвоночника, поражаются периферические суставы (от 75%).
При периферической форме заболевания чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы, реже — голеностопные, локтевые и лучезапястные. Последовательность поражения позвоночника и суставов может быть различна. В одном случае суставы конечностей поражаются до позвоночника, в другом — после поражения позвоночника, в третьем — наблюдается одновременное поражение и суставов, и позвоночника.
В зависимости от результатов рентгенологического исследования выделяют три стадии заболевания. На первой фиксируется наличие признаков воспаления крестцово-подвздошного сустава. На второй стадии появляются признаки его анкилоза (неподвижности). На третьей стадии диагностируются костные наросты в любом отделе позвоночника.
Какие основные симптомы заболевания?
На ранней стадии болезни Бехтерева возникают трудности в постановке диагноза, так как отсутствует яркая клиническая картина и характерные изменения на рентгенограмме. Иногда жалобы пациентов настолько незначительны, что болезнь диагностируют спустя несколько лет после ее начала.
В числе ранних симптомов поражения позвоночника выделяют:
∙ боли, распространяющиеся в тазобедренные суставы и в паховую область;
∙ болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые возникают при физической нагрузке, при длительном пребывании в одном положении или в покое, иногда — только при физической нагрузке, особенно при ношении в одной руке большого груза;
∙ боли в области пяточных костей, пяточных сухожилий, временные боли в различных суставах (плечевых, тазобедренных, коленных);
∙ субфебрильную температуру;
∙ жалобы на повышенную утомляемость, слабость, потерю аппетита, похудание.
Когда болезнь затрагивает грудной отдел позвоночника, возникают следующие симптомы:
∙ межреберные невралгии;
∙ опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице;
∙ боли на уровне реберно-позвонковых суставов с двух сторон;
∙ иногда — боли в области сердца, желудка, почек;
∙ похудание, особенно при выраженном болевом синдроме.
На поздней стадии болезни патологический процесс затрагивает все отделы позвоночника. Болевой синдром становится менее выраженным, но постоянным, особенно при движениях и физической нагрузке. Заметно изменение осанки. Также наблюдаются следующие симптомы:
∙ снижение трудоспособности;
∙ одышка, особенно после еды;
∙ атрофия прямых мышц спины, из-за чего больной начинает передвигаться, широко расставляя ноги и совершая качательные движения головой.
Когда в болезнь вовлекается шейный отдел позвоночника, становятся характерными следующие симптомы:
∙ боли при движениях головы;
∙ ограничение подвижности в шейном отделе, возможна полная неподвижность — шея фиксируется в положении наклона вперед, голова опущена вниз, подбородок касается грудины;
∙ иногда — затылочная или плечевая невралгия, нарушение зрачковой реакции, сердечной деятельности, приступы удушья.
Заподозрить наличие спондилоартрита можно при следующих симптомах:
∙ стойком болевом синдроме в позвоночнике продолжительностью более трех месяцев;
∙ признаках артрита (боль, припухание, покраснение суставов);
∙ признаках энтезитов (боль в пяточной области, припухание и покраснение ахилловых сухожилий);
∙ признаки дактилитов (увеличение в объеме всех тканей одного или нескольких пальцев на руке или ноге, сопровождающиеся покраснением и болью);
∙ утренней скованности в суставах и позвоночнике продолжительностью более 60 минут;
∙ пробуждении в ночное время от боли в спине и суставах;
∙ наличии ранее установленных диагнозов псориаза, болезни Крона, язвенного колита, увеита или иридоциклита у пациента или у его родственников первой линии родства;
∙ наличии спондилоартритов у родственников, в особенности при выявленном носительстве HLA-B27.
Как лечат ревматоидный спондилит?
Лечение зависит от выявленных проявлений заболевания. Применяются фармакологические методы (средства, направленные на снижение воспаления, облегчение боли, поддержание подвижности позвоночника и суставов и др.), а также немедикаментозное лечение (занятия лечебной физкультурой, массаж и пр.). В некоторых случаях требуется ортопедо-хирургическое лечение. Необходимую терапию подбирает и назначает врач после постановки диагноза и обследования, заниматься самолечением опасно.
Источники:
