15 ноября отмечается Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). По данным ВОЗ, ХОБЛ находится на третьем месте среди основных причин смерти людей в мире, при этом количество больных ХОБЛ постоянно растет. В России обсуждается включение ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний. На диспансерном учете в нашей стране более 600 тысяч пациентов с таким диагнозом, но в реальности их число может быть кратно выше, поскольку эта болезнь трудно поддается ранней диагностике. Главной причиной этого заболевания врачи называют табакокурение.
В России постоянно растет количество зарегистрированных заболеваний ХОБЛ, соответственно растут кадровые и экономические потери. Так, по данным Минтруда, в структуре инвалидности число пациентов с ХОБЛ — 84 тыс. человек. При этом 47% из них — люди трудоспособного возраста. Каждый год из-за этой болезни инвалидами признаются 21,6 тыс. человек. Ежегодные затраты государства на пациентов с этим диагнозом составляют более 400 млрд руб, что составляет от 0,34 процента ВВП. При этом основная часть затрат (83,9%) приходится госпитализацию, а не на амбулаторное лечение или профилактику — на них государство выделяет лишь 10% выделенного бюджета, а льготное обеспечение лекарствами для таких пациентов и вовсе отсутствует.
Несмотря на то, что ХОБЛ относится к тяжелым респираторным заболеваниям, при правильной профилактике, своевременной диагностике, эффективной терапии и реабилитации можно замедлить ее прогрессирование, снизить летальность и повлиять на ожидаемую продолжительность жизни пациентов. Об особенностях этой болезни, а также способах ее лечения и профилактики рассказала к.м.н., окружной пульмонолог Северо-Западного административного округа города Москвы, заведующая консультативно-диагностическим отделением Городской поликлиники № 180 Людмила Корнева.
- Людмила Ивановна, за годы своей практики Вы помогли множеству пациентов с респираторными заболеваниями. Расскажите, пожалуйста, пациенты с какими заболеваниями приходят к Вам на прием чаще всего? Какие респираторные болезни сегодня встречаются наиболее часто?
- Сегодня к пульмонологу приходят пациенты как с острыми, так и с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей. Но наиболее часто — это пациенты с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
- Согласно некоторым исследованиям, распространенность ХОБЛ в общей популяции нашей страны достигает 15%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечают, что ХОБЛ является одной из ведущих причин инвалидизации взрослого населения и занимает 3 место среди ведущих причин смерти в мире. Расскажите, пожалуйста, с чем связан такой высокий уровень заболеваемости и смертности от этой болезни в мире, и прежде всего, в России?
- Рост заболевания ХОБЛ как в мире, так и в России связан прежде всего с тем, что заболевание ХОБЛ мы ставим после 40 лет, а так как имеется рост продолжительности жизни, то соответственно количество пожилых пациентов становится гораздо больше. Большое значение в развитии ХОБЛ вносит курение и загрязнение окружающей среды. В странах с высоким уровнем дохода более 70% случаев ХОБЛ связаны с табакокурением. Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ среди людей в возрасте до 70 лет происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Мы также наблюдаем интенсивное развитие промышленных производств, которые в свою очередь в той или иной степени загрязняют окружающую среду.
- Какие внешние и внутренние факторы могут привести к этому заболеванию? Если поставить все эти факторы в ряд, какие станут лидирующими?
- Основным внешним фактором развития ХОБЛ является табакокурение, затем идут профессиональные вредности и воздействие вредных факторов окружающей среды.
К внутренним факторам относятся частые инфекции дыхательных путей, а также наследственность, которые встречаются не так часто.
- По данным Европейского респираторного общества только 25% случаев заболевания ХОБЛ диагностируется своевременно. Предполагается, что больных с ХОБЛ гораздо больше официальной статистики. С чем это может быть связано? На какие наиболее распространенные симптомы ХОБЛ следует обратить внимание на ранних стадиях развития заболевания?
- Все верно. Это связано с тем, что статистические данные собираются по обращаемости, но многие пациенты не приходят в поликлинику, а лечатся самостоятельно. У многих пациентов на начальных стадиях ХОБЛ очень скудная клиническая картина, т.е. почти нет жалоб. Как правило, начинается ХОБЛ с обычного кашля в течение дня с выделением мокроты на фоне длительного стажа курения. Допустим пациент обращается с этими жалобами к врачу в поликлинику, но и терапевт может недооценить начальную симптоматику у курящих и не направить на тот комплекс обследований, которые помогут установить правильный диагноз. Как правило, пациент приходит к врачу уже тогда, когда начинает беспокоить одышка. Выявлению ХОБЛ на ранних стадиях помогает своевременная диспансеризация.
- Какие инновационные способы диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ есть сегодня у пульмонологов в арсенале?
- Современная медицина постоянно развивается. В настоящее время для диагностики ХОБЛ используют исследование функции внешнего дыхания как с бронхолитиком, так и с физической нагрузкой. К современным методам функционального исследования относят бодиплетизмографию.
Важную диагностическую информацию несет компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК), анализ газов крови и УЗИ сердца.
- Еще несколько лет назад считалось, что клиническая картина ХОБЛ наступает после 45 лет, тогда как в настоящее время все чаще встречаются случаи более раннего наступления развернутых признаков заболевания. По какой причине болезнь так стремительно молодеет? Какие факторы риска влияют на этот процесс?
- Причина очевидна — табакокурение — это важная проблема общественного здоровья. Согласно данным ВЦИОМ за 2022-й год: треть россиян курят (33%). Каждый пятый ежедневно выкуривает пачку сигарет (20%). 62% курящих сообщили о своем желании отказаться от вредной привычки (2017 г. — 79%), 22% уже сократили число выкуриваемых сигарет по сравнению с прошлым годом.
По статистике средний возраст начала курения в настоящее время составляет 11-13 лет.
К 15-ти годам многие имеют серьезную табачную зависимость. При стаже курения более 20 лет диагноз ХОБЛ наиболее вероятен. Но все же ХОБЛ — это заболевание, которое устанавливается после 40 лет.
- Несмотря на то, что курение является одним из главных факторов риска ХОБЛ, люди многократно бросают курить и снова возвращаются к этой привычке. Каково Ваше экспертное мнение на этот счет? Как можно помочь пациентам, которые не хотят отказываться от курения табака и даже при установленном диагнозе?
-Есть 3 группы пациентов:
- лица, которые готовы бросить курить, имеющие в распоряжении комплексную медицинскую помощь
- лица, которые хотят бросить курить, применяющие различные попытки отказа, но психологически «не могут» отказаться от курения
- лица, которые не готовы бросить курить, которым нравится, и они не хотят избавляться от этой пагубной привычки.
Разумеется, «золотой стандарт» — это полный отказ от курения. Но как показывает практика, не у всех это получается. Попытки запрета, новые меры по ограничению курения и маркировки табачных изделий не приводят к существенному отказу населения от табакокурения, а ведь одними запретами ничего не решить. Речь идет о табачной зависимости. Она связана с долгосрочным, ежедневным потреблением табачных продуктов. Основным этиологическим фактором табачной зависимости является никотин. Большинство курильщиков не могут прекратить курение по своей воле из-за данной зависимости. Как известно, «люди курят ради никотина, а умирают из-за смол...». Многочисленные исследования в данной области доказывают, что именно продукты сгорания табака наносят существенный вред и являются триггером развития ХОБЛ у курильщиков.
Пациенты, которые предпринимают попытки отказа, но безуспешно, пациенты, немотивированные на отказ от курения, могут рассмотреть для себя концепцию снижения вреда. Суть концепции заключается в том, что если фактор риска развития патологии нельзя исключить, его можно минимизировать. Речь идет о продуктах с пониженным риском, таких как система нагревания табака. Пациенты с ХОБЛ, которые переключались на продукты с пониженным риском, в результате 3-х летнего исследования, достигли улучшения клинической картины ХОБЛ в виде уменьшения количества обострений и положительной динамики лабораторных показателей.
Возможность внедрения, так называемого комплексного риск-ориентированного подхода к ведению пациентов с табачной зависимостью, может в будущем помочь отказаться от курения значительной части населения. Повышение осведомленности потребителей, понимания и принятия научно обоснованных менее вредных альтернатив — это залог общественного здоровья.
- Какие еще изменения в образе жизни могут помочь пациентам с ХОБЛ улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания?
- Идеальная картина для такого пациента — это полный отказ от курения, в том числе от пассивного курения. Следует также увеличить свою физической активность, так как это повышает толерантность организма к нагрузке. Комплексный, риск-ориентированный подход к лечению табачной зависимости — ключ к успеху. Своевременная диспансеризация и выполнение всех рекомендаций врача по лечению значительно облегчит жизнь такому пациенту.
